1.腹腔鏡手術 腹腔鏡手術とは.光学.コンピューター.超音波.機械などの技術を統合した特殊な腹腔鏡器具を用いて.外科医が行う手術のことである。 基本的な手順は.患者さんに麻酔をかけた後.外科医が患者さんの腹壁に直径0.5～1cmの小さな穴を3～4個開け.そのうちの1個に鏡を設置します。 鏡は小型カメラを介してテレビ画面に接続されており.患者さんの腹腔内が一目でわかるように映し出されています。 その他.腹壁に開けられたいくつかの小さな穴には.ハサミや鉗子などの手術器具があり.術者は画面を見て手術を行います。 基本的には開腹手術と同じですが.鏡には8～10倍の拡大効果があるため.画面を見ながら病変組織の挟み込み.切断.縫合などの一連の操作を行うため.開腹手術よりもさらに細かく行うことができます。 同時に.電気メス.アルゴンメス.レーザー.マイクロ波などの先端技術を応用することで.より優れた手術が可能になります。 最後に.摘出した塊をビニール袋に入れ.細断して取り出すか.直接膣から取り出す。 腹腔鏡は103年の歴史があり.手術器具の改良と手術技術の向上・熟成が進み.拡大効果による鮮明な視野と.周囲の臓器への干渉が少ない高度で器用な手術器具により.より複雑な婦人科手術も腹腔鏡下で成功させ.「低侵襲性」を実現することが可能となりました。 これにより.「低侵襲」を実現することができました。 2.子宮鏡の技術 子宮鏡は1869年に誕生し.ヒステロスコピーとも呼ばれる。 科学技術の急速な発展に伴い.子宮鏡検査は現在.パノラマ子宮鏡検査.コンタクト子宮鏡検査.顕微鏡子宮膣鏡検査に分けられています。 子宮鏡は.術前に灌流装置を作動させて子宮を開き.子宮内圧を確保するとともに.冷却洗浄の役割も果たしています。 子宮鏡は.検査用子宮鏡と手術用子宮鏡に分けられる。 手術用子宮鏡には3種類の電極があり.それらが正常に機能するように電源システム.すなわち電流によって支えられています。 また.手術の精度を高めるためには.光源装置と画像処理装置が必要です。 手術中に画像処理装置によるクリアな照明とモニタリングがあれば.視界がぼやけるのを防ぎ.ガイドとして機能させることができます。 子宮鏡検査は.病変の存在部位.大きさ.外観.範囲を決定するだけでなく.病変表面の組織構造を詳細に観察し.直視下で子宮の摘出や局所の削り取りができるため.子宮内疾患の診断精度が大幅に向上し.従来の治療方法の不備を更新.発展.補うことができます。 子宮鏡治療の適応は.過多月経.頻発月経.遷延月経.不正子宮出血.機能障害性子宮出血.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.不妊症.自然流産の再発など.超音波検査.子宮卵管造影.掻き取りなどで異常や疑いが示唆され子宮鏡で確認・検証・除外できる場合.子宮内癒着や子宮内膜 子宮内膜がんおよびその前がん病変が疑われる場合.子宮鏡検査および局所生検と病理組織学的評価を組み合わせることにより.早期診断と適時管理が可能となる。適切な患者選択と術前準備により.特定の子宮鏡検査法は従来の治療法に取って代わる.あるいは改善することが可能である。 3.高周波アブレーション技術 高周波アブレーションは高周波電流の熱効果によって作られた高周波電気ナイフで.60-80℃の生物熱効果によって病変組織の熱凝固死またはアポトーシス.筋腫変性.壊死.萎縮.病変組織と神経不活性化を行い.病変組織が成長を続けることを防ぎ.周辺組織への明らかな損傷はなく.操作は膣.子宮頸.子宮洞自然洞.下生殖路への影響なし.で運営されています。 膣.子宮頸部.子宮自然腔から行うので.下生殖器への影響はありません。 現在.ラジオ波焼灼術は広く臨床で使用されています。 手術に適さない患者さんや手術を希望しない患者さんに対して.正常な組織を最大限に保存した上で治療を行うことができるのです。 婦人科領域では.外陰部炎症.外陰部および/または会陰部の湿疹.前庭腺嚢胞.前庭腺膿瘍.頸部びらん.機能性子宮出血.子宮筋腫および子宮腺筋症の患者に高周波アブレーションが適応されます。 4.婦人科手術の陰圧法は開腹手術と比較して.腹壁を切開しない.損傷が少ない.回復が早い.入院期間が短い.入院費用が安い.患者に受け入れられやすいなどの利点があり.低侵襲手術の利点を十分に発揮しています。 海外の専門家の中には.「同じ条件下で.膣内手術が可能であれば.できる限り行うことが望ましい」と考えている人もいます。 経膣手術の発達や特殊な手術器具の開発により適応が拡大し.妊娠12～16週で非摘出大子宮摘出術が可能と報告され.一部の婦人科医に普及しました。 しかし.子宮を温存する筋腫（頸管口から脱出する粘膜下筋腫を除く）.子宮頸部を温存できない.腟内からの筋腫摘出が困難.骨盤内癒着.付属器病変.下腹部手術歴.腟狭窄など手術に技術的困難があり.膀胱・直腸を損傷したり手術法が変わってしまう可能性が高く.この手術は制限されています。 婦人科悪性腫瘍に適用されるインターベンション治療の目的は5つあります。(1)癌手術前のネオアジュバント化学療法.目的は癌病巣の周囲の微小転移と不顕性病巣を除去し.外科的切除をより完全にすること.同時に腫瘍の各レベルの血管とリンパ管が損傷を受ける前に投与し.腫瘍内の局所化学療法薬の濃度を高め癌細胞を効率的に殺す効果を実現できる.腫瘍を小さくし手術時の合併症を軽減することも可能になります。 また.腫瘍病巣の縮小.手術の合併症の軽減.あるいは手術の機会を失った中・晩期腫瘍の患者さんが手術の機会を得て.経過観察のための治療条件を整えることも可能です。 (2)術後再発に対する緩和治療は.低侵襲で繰り返し行えるという利点がある。 (3）絨毛性腫瘍など一部の婦人科悪性腫瘍に対しては.根治療法としてメソセラピーを行うこともあります。 (4) 婦人科悪性腫瘍による骨格内動静脈瘻。 (婦人科系悪性腫瘍による出血の治療及び放射線治療に伴う出血の止血。 以上のように，婦人科疾患治療における低侵襲技術の役割は，最小限の外傷，低出血，低術後合併症，迅速な回復，短い入院期間という利点から，ますます注目されている。 その具体的な方法の選択は.患者の年齢.症状.生殖能力への要求.病変の大きさや位置.全身状態.経済力.病院の技術力などに応じて最適なプランを設計し.最良の治療効果を得るために個別化する傾向にあるはずである。 しかし.手術によっては病理検査用の標本を得ることができないため.術前に悪性腫瘍を除外する必要があり.術前診断の重要性が強調されるべきです。 科学技術の絶え間ない発展と臨床経験の蓄積により.低侵襲技術は総括と改善を経て.近い将来.婦人科疾患の治療において支配的な地位を占めると思われます。