奇形腫の良性・悪性の程度は主に腫瘍組織の成熟度に依存するため.奇形腫は成熟型と未熟型に分類される。 成熟奇形腫の大部分は嚢胞性奇形腫と呼ばれるもので.良性であり.ほとんどが片側性です。 卵巣胚細胞腫瘍の中で最も多く.卵巣奇形腫の97％～99％.全卵巣腫瘍の20％を占めると言われています。 主に妊娠可能な年齢の女性に発症します。 未熟な奇形腫はあまり一般的ではなく.卵巣奇形腫の1％～3％を占めるに過ぎません。 25歳以下の若い患者さんに多くみられます。 腫瘍はほとんどが嚢胞性で.大きさは中程度.表面は滑らかで.被膜の内側には毛塊や皮脂様の物質があります。 被膜の壁は厚く.内面には扁平上皮に覆われた隆起した結節や頭頂結節があり.結節の中には毛や歯.骨などが入っていることが多い。 腫瘍の多くは単包性である。 顕微鏡で見ると.トリコブラストには様々な種類の成熟した組織があり.皮膚.皮脂腺.汗腺.毛包.脂肪が最も多く.次いで軟骨.神経グリア.神経細胞.骨.呼吸器上皮が多く.その他甲状腺.胃腸上皮.歯などはあまり見られない。 嚢胞性奇形腫は予後良好であるが.ごく一部は悪性化することがあり.その多くは扁平上皮癌である。 悪性化は扁平上皮癌が最も多く.悪性化は嚢胞壁内の頭側結節付近に生じることが多いので.検査時には摘出部位に注意が必要である。 未熟な奇形腫では.腫瘍はほとんどが片側性で.通常は大きく結節性であり.断面はほとんどが固形で.大きさの異なる単一または複数の嚢胞部が散在しています。 固形部は灰色.褐色または黄色の斑点状で.軟らかくもろく.しばしば出血性壊死を伴う。 顕微鏡で見ると.三葉芽細胞の分化に由来する未熟な組織と成熟した組織が混在している。 一般的な未熟組織は.原始神経上皮や脳室管膜などの神経組織や.胚性骨.軟骨.筋肉などの各種胚性組織である。 皮膚組織は成熟型に比べ少ない。 様々な胚葉層の成熟した組織が混じっていることもある。 未熟奇形腫は.内胚葉洞腫瘍.無性細胞腫瘍および絨毛癌などの他の生殖細胞腫瘍としばしば合併する。 一般に.腫瘍組織中の未熟な組織や胚組織の量は.臨床的な悪性度の高さと相関しています。 未熟組織の量により.①Grade I：成熟組織が主体で未熟組織が少なく.神経上皮がないか.1スライスあたり高倍率視野が1つ以下.②Grade II：未熟組織が多く.1～3スライスあたり高倍率視野以下.③Grade III：未熟組織が多く.1スライスあたり4高倍率視野以上の3グレードに分類され.それぞれの病的状態に応じた診断が行われます。 高倍率のフィールド。 良性成熟奇形腫自体は症状を起こしませんが.腫瘍が大きくなると.圧迫感や引っ張り.占有による腹痛などの臨床症状を起こすことがあります。 悪性卵巣奇形腫の場合.卵巣機能の障害による月経の変化や.腹水.消化管.転移の症状が現れることがあります。 診断】奇形腫の予備診断は.通常.病態.臨床症状.身体検査.超音波検査などの補助的な検査に基づいて行うことができます。 成熟奇形腫では毛や骨がよく見られるため.超音波検査やX線検査ではそれに対応した特異的な徴候があり.術前診断に有用である。 ただし.正確な病変の性質は術後の病理診断によります。 治療】良性奇形腫の手術の遅れによる悪性化を防ぎ.腫瘍の感染.破裂.出血.合併症を防ぐために.奇形腫と診断されたら.早期の外科的切除を目指す必要があります。 奇形腫の手術のポイントは.腫瘍を完全に除去することです。 手術中に奇形腫が破裂して腹腔内を汚染することがないように.完全に分離して除去する慎重な手術が必要である。 現在.腹腔鏡手術は拡大視野が広く.腹腔内を容易に汚染することなく奇形腫組織の完全なデブリードメントが可能である。 奇形腫には良性と悪性がありますが.悪性奇形腫は他の卵巣悪性腫瘍とは異なり.胎児の発生過程で別の胚が形成したもので.患者さん自身の組織には属さず.良性も悪性も患者さん自身の卵巣組織の性質を表すものではありません。 [予後】一般的に未熟奇形腫の予後は悪く.手術で完全に消すことはできず.再発のリスクもあります。 未熟な奇形腫の予後は.病理学的な等級付けと臨床病期と密接な関係がある。 再発・転移はグレードII.IIIが多い。 転移は骨盤内や腹腔内に多い傾向があり.遠隔転移はほとんどありません。 一方.良性の奇形腫は悪性の確率が2～3％と予後が良く.卵巣機能に影響がなく.術後の月経も正常で.妊娠率も正常であり.再発の問題もありません。