1.奇形腫はどのように発生するのですか？ 奇形腫は.卵巣の生殖細胞から発生する腫瘍で.女性が変な子を妊娠してできたものではなく.生殖細胞が異常に増殖してできたものです。 生殖細胞には.外胚葉.中胚葉.内胚葉の3種類の組織があり.外胚葉の組織が最も多いので.腫瘍には毛髪.油.皮膚.歯.骨片などの外胚葉組織や.筋肉.胃腸.甲状腺組織などの中胚葉や内胚葉組織が含まれることがあります。 卵巣奇形腫の原因は不明です。 背景知識：Johann Sculteusは.1658年に初めて卵巣奇形腫の詳細な説明を発表し.死亡前に下腹部痛を訴えたドイツ人女性の病歴を報告しました。 解剖の結果.卵巣に毛髪と「腐敗物」を含む塊が発見された。 皮膚腫性嚢胞という言葉は.1857年にルベールが「皮膚に似た組織」を持つ嚢胞を表すために最初に作った言葉であり.ヴィルヒョーが最初に使ったのは「奇形腫」という言葉であった。 奇形腫」という言葉は.これらの腫瘍に見られるさまざまな種類の組織を表現するために.ヴィルヒョーによって初めて使われた言葉である。 19世紀以降.これらの腫瘍は受精の異常が原因である可能性が高いとする報告がほとんどで.「胎児の中の胎児」という概念が非常に一般的になった。 無傷の子宮」を持つ思春期前の少女に奇形腫が発生したことは.この考えを否定するものである。 成熟した奇形腫にはヒトの組織がないため.これらの腫瘍は卵巣で発生するという考えがしばしば支持される。 現在.成熟奇形腫の2/3は.第二次成熟期に分裂できなかった単一の生殖細胞から.あるいは成熟卵の核内複製から発生すると考えられている。 残りの成熟奇形腫とほとんどの未熟奇形腫は.成熟前の生殖細胞の異常分裂.または最初の成熟分裂の失敗により発生する。 また.2つの卵の融合により未熟な奇形腫が発生することもある。 奇形腫の多くは核型が46, XXである。 異常核型は高グレードの未熟な奇形腫で最も一般的である。 2.奇形腫は良性腫瘍ですか？ 卵巣奇形腫は成熟奇形腫（良性）と未熟奇形腫（悪性）に分けられ.その97％は嚢胞性成熟奇形腫で.皮膚嚢胞とも呼ばれるものである。 皮膚嚢胞は最も一般的な卵巣腫瘍で.全卵巣腫瘍の10-20％.胚細胞腫瘍の85-97％.奇形腫の95％以上を占めています。 妊娠とは関係ないため.卵巣奇形腫は新生児.思春期.中高年と年齢に関係なく発生しますが.80％～90％は20～40歳の出産適齢期の女性で.卵巣腫瘍の約1/4～1/3を占めます。 ほとんどが片側性で.両側性が約10％～17％程度です。 ～大半は片側性で.約10％～17％が両側性である。 未熟奇形腫は.2～3層の胚芽を含む悪性腫瘍である。 腫瘍は.主に原始神経組織を中心とした様々な分化度の未熟な胚組織から構成されています。 思春期に発生する。 腫瘍はほとんどが固形で.嚢胞状の部分を含むこともあります。 腫瘍の悪性度は.未熟な組織の割合.分化の度合い.神経上皮の内容によって決まる。 再発・転移率が高い。 しかし.再発後に再度手術すると.腫瘍の組織が未熟から成熟に変化する.つまり悪性度が反転することが確認できます。 3.テラトーマの症状について教えてください。 多くは無症状ですが.奇形腫が大きくなりすぎると.腹部膨満感.軽い腹痛.圧迫感などの症状が現れます。 奇形腫が元に戻ると.下腹部のけいれん性の痛み.吐き気.嘔吐などの症状が出ます。 卵管に圧力がかかると.不妊症になることがあります。 ほとんどの患者さんは.健康診断や結婚・妊娠のための超音波検査で発見されます。 4.奇形腫はどのような検査をすればよいのでしょうか？ 超音波は最も経済的で.簡便かつ特異的な方法です。 典型的な画像は.付属器の片側に嚢胞性の腫瘤があり.ドーナツ状または脂質の分離徴候があり.奇形腫の良い指標となる。 骨盤のX線.CT.MRIで.骨盤内腫瘤の中に石灰化した斑点が見つかることがあります。 CA-125.AFP.CEA.hCGなどの腫瘍マーカーを測定するための採血は.診断および鑑別診断に有意義である。 5.奇形腫はどのように治療したらよいのでしょうか？ 卵巣奇形腫は.一度できると治ることはありません。 薬や注射を打っても治りませんが.すぐに手術が必要というわけではありません。 奇形腫の直径が3cm以下の場合は.ダイナミックに観察し.定期的に超音波検査を行うことをお勧めします。 これは.テラトーマが小さすぎて誤診を恐れるためと.腫瘍が小さすぎて腫瘍を見つけるのが難しく.正常な卵巣組織へのダメージが大きすぎるため.外科的治療が困難なためです。 3cmを超える場合は.早期の手術が必要です。 6.どのような手術方法が良いのでしょうか？ 腹腔鏡治療は.腫瘍を完全に除去するだけでなく.低侵襲で腹部に手術痕を残さないため.奇形腫の治療に最適な方法です。 腹腔鏡下奇形腫除去術は大きな手術ではありませんが.技術的に非常に難しい手術です。 手術の熟練度や繊細さは.その後の妊娠に密接に関係しています。 一般的な腹腔鏡外科医の顕微鏡下完全剥離率（腫瘍の未破裂率）は50％程度ですが.当院の顕微鏡下完全剥離率は約99％で.顕微鏡下破裂の症例は非常に少ないです。 顕微鏡的剥離が破裂した場合.腹膜の埋没や化学的腹膜炎の危険性があるので.患者さんは責任を持って病院や術者を慎重に選ぶようにしてください。 卵巣奇形腫の手術では.ほとんどの場合.患側の正常な卵巣組織を温存でき（閉経した患者さんでは患側の付属器の切除が推奨されます）.術前の超音波検査や術中の探査で異常がなければ対側の卵巣は原則として剥離されません。 閉経前後の女性における奇形腫では.患部付属器または子宮＋両側付属器の切除が推奨される。 当医療グループで腹腔鏡治療を行った最年少の患者さんは7歳で.腹腔鏡で切除した両側卵巣奇形腫の患者さんは11人と最多でした。 患者によっては.直径13cmを超える非常に大きな奇形腫で.固形成分が非常に多く.開腹手術の方が良い場合があります。 7.卵巣奇形腫が悪性化することはありますか？ 再発しないか？ 治療が遅れた場合.どのような影響がありますか？ 良性の卵巣奇形腫が悪性化することがあり.悪性化率は2～3％程度です。 ごくまれに.手術後に同じ側または反対側に奇形腫が再発することがあります。 卵巣奇形腫は.腫瘍の不均一性により腫瘍が反転しやすく.反転すると緊急手術が必要となり.ほとんどの場合.反転側の付属器を切除しなければならず.身体に不可逆的な損傷を与えることになります。 卵巣嚢腫捻転の臨床例の多くは.奇形腫によるものです。 8.妊娠中の奇形腫の管理について教えてください。 妊娠中に卵巣奇形腫が見つかった場合は.妊娠初期に一時的に観察し.12週以降に腹腔鏡で治療する必要があります。 奇形腫は捻転や急性腹症を起こしやすいので.妊娠中の奇形腫は腹腔鏡手術が原則です。 妊娠中期から後期にかけて発見されたテラトーマは.陣痛終了時にまとめて管理されるのを待つことができます。 妊娠前に見つかったテラトーマは.妊娠中に腫瘍が大きくなって手術が必要になるのを避けるため.まず外科的に治療するのが最善です。 テラトーマ手術後の避妊は必要ありません。