婦人科の手術で入院される患者さんの多くは.手術前に行われる採血や各種検査の束について.「婦人科の手術に来たばかりなのに.こんな検査をして何になるのか」という疑問を常に持っています。
ここでは.簡単な子宮摘出術を例に.術前検査がどのようなもので.何のために行うのかをお伝えします。
I. 身体所見と病歴
すべての患者さんが.手術の前にこのプロセスを経なければならないのです。
入院初日.病棟に到着すると.まずナースステーションに報告し.情報を登録した後.看護師が血圧.心拍数.呼吸数を測定し.体重と体温を測ります。
その後.ベッドで安静にしていると.2時間以内にベッドサイドの医師が来て.患者さんの症状や基礎疾患の有無.過去の健康状態などを聞き.体の状態をチェックします。
これらのプロセスの重要性を過小評価してはいけません。 病歴を取ることによって.医師は患者さんの状態をよりよく把握することができ.患者さんにとっては当たり前のことでも.医師にとっては重要な情報を手にすることができます。
そのため.患者さんは医師にすべてを話す必要があるのです。
各種検査・試験
1.検体検査
手術前に必要な検査・点検は以下の通りです。
血液検査：貧血.感染症.血液疾患などの有無を確認する。
尿検査：尿路感染症や腎臓病の有無を判断するため。
血液生化学：肝機能.腎機能.血糖値.脂質値を測定する。
凝固：手術は外傷を伴うので.体の止血機能が悪いとできない。
輸血前の予防接種：B型肝炎.C型肝炎.AIDS.梅毒の感染の有無.感染がある場合は.手術室の医療スタッフおよび設備は事前に準備する必要があります。
血液型とクロスマッチング：手術で輸血が必要になる可能性がある場合.血液型の検査とクロスマッチングを行い.事前に準備する必要があります。
2.審査項目
まず.患者さん一人一人に以下の2つの検査を受けていただきます。
心電図（ECG）：患者さんが気づいていない心臓の問題を明らかにすることができ.そのうちのいくつかは手術前に治療する必要があります。
胸部レントゲン写真：肺に重大な異常がないことを最初に判断する。
さらに.子宮頸部細胞診（TCT）.子宮頸部HPV検査も必要です。
高齢の方の場合は.心臓や肺の機能をさらに把握し.重大な異常がないかを判断するために.心エコー検査や肺機能検査が必要になります。 腹腔鏡下子宮摘出術を受ける患者さんには.腎臓.尿管.膀胱の超音波検査も必要です。
これらは.患者さんがあまり知らない.医師も詳しく説明する時間がない.術前の日常的な検査です。
このテストは過剰診療なのでしょうか？
このようなルーチン検査の開発の出発点は.まず何よりも患者さんの状態を把握し.手術のリスクを減らすことであり.それと適度なコストという原則のバランスを取ることです。
これらの検査について.患者さんは2種類の質問をされることが多いようです。
1つ目は.「私は筋腫を取るために来ただけで.完全に健康なのに.なぜこんなに検査をするのか？ 薬の飲み過ぎでしょうか？
上記の検査の説明を読んでいただければ.これらの検査の必要性がおわかりいただけると思います。
第二に.これらのテストだけでは不十分であることです。 人を騙すのに1000ドル。 もっと充実させてもいいのでは？
これらは.手術のリスクを軽減するために行われる手術前のルーチン検査です。 これらの検査で異常が疑われる場合は.疾患に応じてより専門的な検査を選択します。
確かに.術前検査をどんどん進めていけば病気の発見率は上がりますが.その分.費用もかさみます。 一方で.このような検査は高い確率で病気をスクリーニングするものではなく.少しやりすぎな気もします。
例えば.実際にあった事例があります。
ある人が子宮筋腫で入院し.定期的に受けられる手術前の検査では.肺に比較的小さな肺がんが見つかりませんでした。 子宮摘出後.無事に退院し.半年後.肺がんが進行していた。
これは.病院が術前のルーチン検査にCTを含めることを要求しているのでしょうか？
確かに胸部レントゲンの数十円では.初期の肺がんを発見するのに数百円.数千円のCTほど高い発見率ではありません。 しかし.病院は診断を見落とさないために.手術前のルーチン検査として胸部CTスキャンを入れるべきなのでしょうか？
そんなことはないだろう。
胆嚢結石の患者さんが1,000人いて.1人見落としたからと言って.他の999人全員にCTを当てるのは明らかに不合理です。
さて.施術を受ける前に何のために検査をするのか.ご理解いただけたでしょうか？