高齢化が進む中.人工膝関節置換術を受ける患者さんは年々増加しています。 一方.人工関節周囲骨折の発生率は.患者の平均年齢や手術後の機能回復への期待に伴って増加しています。 人工関節周囲骨折は.その特殊な骨折形態から臨床での治療が困難であり.その転帰は患者のQOLに直接影響する。 大腿骨膝外側部の人工関節周囲骨折に対する治療法の選択は.人工関節の固定方法.骨折の部位.人工関節が顆の間に開口しているかどうかによって決まります。 Locking Plateは.低侵襲に設置でき.局所の血流障害を最小限に抑え.角度の安定性を実現できるため.他の固定方法よりも臨床結果が優れていると考えられています。 しかし.患者の健康状態や再手術の影響を考えると.理論的にはロッキングプレート固定の方が確実だが.臨床結果はそれほど良くないと主張する著者もいます。 トレド大学のNabil A. Ebraheim博士がJournal of Arthroplasty誌に発表した最近の研究は.この見解を裏付けるものである。 著者らは.大腿骨側の人工関節周囲骨折27例に対して.対側の大腿骨遠位外側ロッキングプレート（smith&nephew社.Prilocプレート）を用いて内固定を行った。 平均年齢は75.07歳.入院から手術までの期間は平均2.6日（2～3日）であった。 直視下で十分な再ポジショニングと透視を行った後.Kirschnerピンによる仮固定.内固定を行い.骨軟骨部位に皮質二重固定を施し.骨質不良や骨折のコミニュケーションが激しいものには適切な同種骨移植を行った。 感染症や血栓症の予防のため.手術前後にセファゾリンとエノキサパリンを投与した（セファゾリン3日間.エノキサパリン6週間）。 術後2.6.12.24.48週目に画像診断と臨床経過観察を実施した。 すべての患者は.少なくとも骨折が治癒し.四肢が完全に体重を支えることができるようになるまで追跡調査された。 平均追跡期間は7.6ヶ月（3-36週）であった。 すべての患者が術後良好なリポジショニングとアライメントを達成した。 骨折が治癒し.完全な体重負荷が可能になるまでの期間は4.5±2.7ヶ月で.6ヶ月後の治癒率は89％であった。 合併症は合計37％に発生し，骨壊死または骨折治癒遅延が2例（7.4％，周術期感染に関連すると考えられる），固定が不正確なためにスクリューまたはプレートの抜去が7例（26％）であった． 固定が失敗した患者にはすべて再内部固定を行い.術中に固定が不十分な場合はワイヤータイを施した。 通常.大腿骨への血流は.大腿骨の近位端から遠位端まで供給されます。 人工膝関節置換術後.大腿骨への側方血液供給は.程度の差こそあれ.しばしば途絶えます。 人工関節の埋め込みによって大腿骨遠位部がストレスマスキングされると.大腿骨人工関節で骨折が発生しやすくなり.外科医は固定部位の選択肢が狭くなります。 また.固定の強度が低いため.骨のかさぶたができにくい。 また.患者の骨量レベルや大腿骨遠位部に皮質骨がないことも.骨折固定の安定性に影響します。 これらの理由から.大腿骨遠位端の人工関節周囲骨折の治療は非常に困難であり.合併症の発生率も高くなっています。 この研究の著者らは.このような難しい大腿骨遠位端骨折に対して対側大腿骨外側ロッキングプレートを使用することは期待されたほど有効ではなく.合併症の発生を減らすためにこれらの骨折にもっと注意を払うべきだと結論付けています。