脊髄損傷：直接的または間接的な外的要因によって脊髄が損傷され.その損傷部位に様々な運動.感覚.括約筋の機能障害.筋緊張異常.病的反射.その他対応する変化が現れるものをいう。 脊髄損傷の程度と臨床症状は.一次損傷の部位と性質によって異なる。 中医学では.外傷と瘀血による「腰痛」.「インポテンツ」.「尿閉」の範疇に属する。 脊髄損傷は一次性脊髄損傷と二次性脊髄損傷に分けられる。
前者は.脊髄に直接的または間接的に作用する外力によって引き起こされる損傷を指す。 後者は.脊髄水腫.脊柱管内の小血管からの出血によって形成される血腫.圧迫骨折.椎間板組織の破損による脊髄の圧迫によって引き起こされる脊髄のさらなる損傷を指す。
臨床症状：
一次性脊髄損傷は多くの場合.局所的で不完全であり.損傷後にノルエピネフリンやドーパミンなどのカテコールアミン神経伝達物質が局所的に大量に放出・蓄積され.その結果.局所的な微小血管の痙攣.虚血.血管透過性の増大.脊髄の小静脈の破裂が起こり.二次的な出血性壊死が起こることが実験的研究で証明されている。 脊髄損傷後の脊髄中心部の大量出血性壊死というこの自己破壊現象は.出血性壊死と呼ばれ.脊髄損傷の二次的な重要な病理過程である。
脊髄損傷は脊椎骨折の重大な合併症であり.椎体の変位または骨折した骨片の椎体管への突出により.脊髄または馬尾にさまざまな程度の損傷が生じる。 胸腰部損傷は下肢の感覚障害と運動障害を引き起こし.これは対麻痺と呼ばれるが.頸髄損傷は上肢の神経機能障害を引き起こし.これは四肢麻痺.略して「四肢麻痺」と呼ばれる。
1.脊髄損傷
脊髄ショック期には.損傷レベル以下で痙性麻痺が起こり.運動.反射.括約筋機能の喪失.感覚面の喪失.排尿・排便のコントロールができなくなり.2～4週で痙性麻痺に進展し.筋緊張亢進.反射亢進.病的椎体筋しゅくにより発現する。 胸髄損傷は対麻痺.頸髄損傷は四肢麻痺.上部頸髄損傷は痙性麻痺.下部頸髄損傷は脊髄頸部拡大と神経根破壊による痙性麻痺.上肢は痙性麻痺.下肢は痙性麻痺のままです。
脊髄半球損傷症候群：Brown-Sequard徴候とも呼ばれる。
脊髄半側損傷症候群：Brown-Sequard徴候とも呼ばれ.損傷面下の同側の四肢に完全な上位運動ニューロン麻痺と深部感覚喪失があり.その側の痙性麻痺.反射亢進.病的反射によって示される。
前脊髄損傷症候群：頸髄が前方で強く圧迫され.時に脊髄前中心動脈が閉塞する。 臨床症状としては.損傷レベル以下の四肢麻痺.痛覚や温度感覚などの表在感覚の消失.体位感覚や振動感覚などの深部感覚の存在がある。 括約筋の機能障害を伴うこともある。
後脊髄損傷症候群：臨床症状は主に感覚障害と神経根刺激である。
中枢性脊髄損傷症候群：ほとんどの症例は頚椎過伸展損傷で起こる。 頸椎の過伸展により頸部脊柱管は急激な容積変化を起こし.脊髄はligamentum flavum.椎間板.または骨棘により前後方向に圧迫されるため.脊髄中心管周囲の伝導束が損傷され.損傷レベル以下の四肢麻痺として現れ.上肢は下肢より重く.上肢の2-3節に対する神経支配領域は下部運動ニューロンの損傷として.下肢は上部運動ニューロンの損傷として現れる。 手指の機能障害はほとんど明らかで.重症例では本態性手指萎縮があり.回復は困難である。
2.脊髄円錐体損傷
正常なヒトの脊髄は第1腰椎の下縁で終端しているため.脊髄円錐体損傷では第1腰椎の骨折が起こることがあり.会陰部皮膚の鞍部感覚の喪失.括約筋機能の喪失による排尿・排便のコントロール不能.性機能障害として現れますが.両下肢の感覚と運動は正常のまま保持されます。
3.馬尾損傷
馬尾は第2腰椎の仙髄から発生し.一般に第1仙椎の下縁で終わる。
合併症：
1.呼吸不全と呼吸器感染症
これは頚髄損傷の重大な合併症である。 人体には胸式呼吸と腹式呼吸の2組の筋肉があり.胸式呼吸は肋間神経に支配された肋間筋によって管理され.腹式呼吸は横隔膜の収縮に由来する。 頚髄損傷後.肋間筋は完全に麻痺するため.腹式呼吸ができるかどうかが.傷病者の生存に大きく影響する。 頸椎1および2の損傷は.現場で負傷者が死亡することが多い。
頚椎3.4番の損傷も.呼吸神経の中枢に影響を与えるため.早期に呼吸不全で死亡することが多い。
頚椎4～5番以下の損傷でも.中心部に影響を及ぼす損傷後の脊髄水腫が広がるために呼吸機能障害が起こり.腹式呼吸が保たれるのは頚椎下部の損傷だけである。 呼吸筋力の不足のため。 呼吸は非常に困難であるため.気道の抵抗はそれに応じて増加し.呼吸分泌物が排出することは容易ではなく.肺炎の秋に横たわって長い時間を生成するために傾向があり.一般的に1週間以内に呼吸器感染症を発生させることができるようになります.喫煙者は.結果の発生の前に.呼吸器感染症による負傷者が制御することが困難であるか.または窒息死による気管の喀痰閉塞であるということです。
気管切開は.気道の死腔を減少させ.気道内の分泌物を時間内に吐き出し.人工呼吸器を装着して呼吸を補助し.また気管から薬剤を投与することができますが.気管切開は看護に大きな困難をもたらすため.どのような場合に気管切開を行うのが最も適切であるかはまだ決定されておらず.一般的には.以下のような患者に気管切開を行うべきであると考えられています：
（1）上部頸椎損傷：
（2）呼吸不全：
(3) 呼吸器感染症で痰がなかなか出ない:
(4) 窒息。適切な抗生物質と定期的な寝返りと背中の撫で方は.肺感染をコントロールするのに役立ちます。
2.尿路感染症・結石
尿道括約筋の機能低下や尿閉による長期カテーテル留置の必要性から.尿路感染症や結石が起こりやすく.男性では耳下腺炎を起こすこともある。
予防法：
（1）受傷後2～3週間は一定間隔でカテーテルを開け始め.それ以外の期間はカテーテルを閉じて膀胱を充満させ.膀胱筋の萎縮を防ぐこと.膀胱部のマッサージや加圧.尿を空にすること.自律膀胱への訓練を指導し.早期のカテーテル抜去に努めること.特に馬尾神経損傷に有効であること.
（2）。
3.床ずれ
長い間ベッドに横たわって下半身麻痺の患者は.皮膚感覚の喪失.マットレス上の長時間の圧力の骨突出部の皮膚と褥瘡として知られている皮膚壊死で発生する神経栄養学的変化の間の骨突出部.。 褥瘡は仙骨枝.大腿骨.骨稜.足の踵に最も多く発生する。
それは4つの程度に分けることができる:
(1)第1程度.浮腫のまわりで.皮の赤み;
(2)第2程度.表面的な皮の壊死の皮のまめ.紫黒色.従って浅い第2程度および深い第2程度がある;
(3)第3程度.全層の皮の壊死;
(4)第4程度.壊死は靭帯および骨のように深く及ぶ。
巨大な褥瘡は.毎日大量の体液が染み出し.タンパク質を消費し.感染症の侵入口となり.患者は過労死や敗血症で自分勝手に死に至ることもある。 褥瘡は不適切なケアの結果であり.避けることができる。
（5）床ずれの深さは.不適切なケアの結果であり.回避することができます。
（5）深い床ずれは壊死組織を切断する必要があり.熱心にドレッシングを変更し.
（6）炎症制御.新鮮な肉芽は.転送フラップ縫合に使用することができます。
4.温度障害
頚髄損傷後.自律神経系の機能障害.損傷面下の皮膚は汗をかくことができない.温度変化と適応性の調節の損失は.多くの場合.40度以上までの高体温になりやすい。
病態：
傷害の部位または程度によって分析：
（1）脊髄脳震盪：脳震盪と同様に.脊髄脳震盪は最も軽い脊髄損傷である。 脊髄に強い衝撃を受けた直後に弛緩性麻痺が起こり.損傷レベル以下の感覚.運動.反射.括約筋機能が完全に失われる。 組織形態に病理学的変化はないため.一時的な機能抑制に過ぎず.数分から数時間で完全に回復する。
(2) 脊髄挫傷と出血：脊髄への実質的な損傷で.外観は無傷であるが.出血.水腫.神経細胞の破壊.脊髄内の神経伝導線維束の破壊がみられることがある。 脊髄挫傷の程度は大きく異なり.軽症例では少量の水腫と点状出血から.重症例では挫傷と出血の斑点があり.脊髄の軟化と瘢痕化を伴い.予後は大きく異なる。
(3) 脊髄解離：脊髄の連続性が完全または不完全に遮断され.不完全な場合は挫滅を伴うことが多く.挫滅損傷とも呼ばれる。 脊髄骨折後の回復は望めず.予後は不良である。
(4)脊髄圧迫：骨折の変位.骨片.椎間板の破損が脊柱管に入ると.脊髄を直接圧迫することができ.しわしわの靭帯炎と血腫の急速な形成も脊髄を圧迫することができるので.脊髄は脊髄損傷の一連の病理学的変化を生成します。 脊髄の機能は.適時に圧迫を取り除いた後.部分的または完全に回復することができますが.圧迫時間が長すぎると.血液循環の障害により脊髄が軟化.萎縮.または瘢痕化し.麻痺の回復が困難になります。
(5)馬尾損傷：第2腰椎以下の骨折や脱臼で馬尾損傷を生じることがあり.損傷面より下に弛緩性麻痺が現れる。 馬尾が完全に切断されることはまれである。 さらに.あらゆる種類の重い脊髄損傷は.弛緩性麻痺の下の損傷面の直後に起こる可能性があり.これは脊髄ショックと呼ばれる高次中枢の制御を失う病態生理学的現象である。 したがって.脊髄ショックと脊髄ショックは全く異なる概念である。
セグメントの特徴：
脊髄損傷の徴候や症状はセグメントによって異なるため.脊髄損傷の特徴から脊髄損傷のセグメントを識別することができます。
1.上部頸椎セグメント（頸椎1-4）損傷頸椎骨折は脊椎骨折の10％を占める。 しかし.頚髄.特に上位頚髄の死亡率は非常に高く.脊髄損傷の死亡率の60％を占める。 上位頸髄損傷は四肢の痙性麻痺である。
2.下部頸部セグメント（頸部5-8）損傷：四肢麻痺.遠位上肢のしびれと脱力.筋萎縮.腱反射の減少または欠如.下部運動伸張麻痺.両下肢の上部運動ニューロン麻痺。 筋緊張亢進.膝と足関節の反射亢進.病的反射陽性。 受傷部位の面下の感覚は失われ.括約筋障害を伴い.受傷後約7～8週で膀胱の反射と全反射が明らかになった。
3.胸部脊柱管が狭いために胸部セグメント（胸部1-12）損傷.脊髄損傷はほとんど完全であり.2つの下肢は痙性麻痺と感覚消失の平面下の損傷であった.骨間筋の部分的な麻痺のために上部と中部の胸部捻挫は.呼吸困難を表示することができます。 胸椎下部の損傷では腹壁反射は保たれるか消失し.胸椎中部が水平に損傷した場合.腹壁上部の反射（胸椎7～8番）は保たれるが.腹壁中下部反射は消失することがあり.損傷部位を決定する徴候のひとつとなる。 脊髄ショック期において.オカリナが胸部第6節以上で損傷した場合.交感神経ブロック症候群が起こり.血管緊張の低下.血圧の低下.脈拍の低下.体温が外界と変動することがある。 脊髄ショック期の後.全反射.反射索.射精反射.陰茎勃起が現れる。
4.胸腰椎骨折による腰椎拡大（腰椎1-仙骨2）損傷機会.膝.足首の反射.反射が消失する。 脊髄中枢が膀胱と肛門括約筋のコントロールを失うため.腹壁反射は関与せず.排便・排尿障害は光明よりも目立つ。
5.脊髄錐体（仙骨3-5）と馬尾損傷 脊髄錐体損傷は.一般的に四肢の麻痺が表示されませんが.臀筋萎縮を見ることができ.肛門反射が消失し.会陰は鞍のような感覚損失であった。 脊髄円錐メモリ泌尿器センターは.損傷後に反射膀胱.直腸括約筋弛緩.尿失禁や性機能障害を確立することはできません。 腰椎2番は馬尾だけを損傷することができ.脊柱管の馬尾はより分散しており.活動が大きく.すべての損傷を損傷することは容易ではない.ほとんどの不完全な損傷.両側の症状は非対称であり.そこに激しい痛みと感覚障害の程度の差があることができ.括約筋と性的機能障害は明らかではありません。