以前.脾腫を伴う肝硬変では脾臓を摘出する必要があるという記事が掲載されました。 ご興味を持っていただき.ありがとうございます。最近.クリニックやツイッターを通じて.多くの患者さんからご相談をいただいています。 職場が変わり.低脾臓症や食道胃底静脈瘤の治療を必要とする患者さんに接する機会が増えました。 当然.手術がいいのか.それともインターベンションなどの低侵襲治療がいいのか.という問い合わせも多くあります。 また.医師の間でもかなりの議論があります。 この分野での私の知識を更新し.過去1年間の集中的な接触と.私のこれまでの経験.関連する国内外の研究成果の検討に基づいて.いくつかの原則と勧告を簡単に列挙したいと思います： 1. 肝移植を行わない場合（何しろ非常に高価で.ドナー肝臓も少ない）.外科的に脾臓の摘出.介入.胃カメラの結紮が必要である。 ちょうど.ズボンが破れたとき.新しいものを手に入れることができる状態であれば.ワッペンをもらってしばらく履くことができるように。 3.これらの治療法をどのように選択するのか。 私の理解では.移植をしないことが確実で.今後もするつもりのない患者さんに対して.脾臓機能低下症が本当に重症で.上部消化管出血の既往や出血のリスクが高い場合.外科的に脾臓を切除して血管を剥離することが推奨されます。 将来的に移植を予定している方は.門脈血栓症や門脈海綿状変性を起こし.移植に影響を与える可能性があるため.外科的切除は行わない方がよいでしょう。 4.脾臓肥大症に対するインターベンション治療は.持続する高熱や激しい腹痛などの重篤な副作用があり.将来起こりうる外科的切除に大きな困難とリスクを伴うため.注意が必要である。 また.インターベンションによる脾臓塞栓術の効果は不確実で.短期的には白血球や血小板が増加するが.持続性はない。 したがって.他の手術やインターフェロン療法を受けるために血小板や白血球の短期的な増加が必要で.脾臓の摘出を希望しない患者さんには.介入が検討されるかもしれません。 そうでなければ.介入は第一選択として勧められない（これは私のこれまでの知識と少し違う）。 5.食道胃底静脈瘤の患者さんには.上部消化管出血を予防・制御するために.手術.胃カメラによる結紮.TIPS（ステント留置）などの治療が考えられますが.患者さんの希望と病院の医師の技術的条件により.どの治療を選択するか決定します。 6.脾臓摘出が肝硬変を改善するという見解については.関連情報を精査し.自分の経験と合わせて検討したが.明確な確証は得られていない。 私も関連コンテンツを追っているので.今後明確な結論が出たらシェアしたいと思います。 少なくとも当面は.脾臓を摘出する目的で単発的に使用することはできない。 これらは最新の理解の一部であり.元の記事とは異なる場合があります。 それ自体.多くの問題に対する理解は常に進化し.更新されています。医学と個々の医師の進歩は.医療水準の継続的な向上を促すものでしかないので.これからも皆さんと共有できればと思っています。 批判や訂正を歓迎します。