アキレス腱は.全長約15cm.7000ニュートンの力に耐えることができる.体の中で最も長く.最も強力な腱である。 しかし.より激しい運動をした場合.アキレス腱には体重の7倍もの力がかかることがある。 また.距骨下関節の動きや足の過度の回旋により.アキレス腱にはより大きなストレスがかかることがあります。 アキレス腱はアキレス腱止めから2～6cmの範囲に比較的虚血域があり.アキレス腱止めから4cmのところで周りが最も細くなり.この部分が最も傷つきやすくなっているのです。 これが.アキレス腱炎が止まらない本質的な原因です。 外的原因としては.腱周囲組織の炎症.過度のストレスや軽度の傷害の繰り返しによるアキレス腱自体の変性や部分断裂が主なものです。 アストロムは.アキレス腱の病理組織学的変化は運動とは無関係であり.運動はアキレス腱炎の原因ではなく.症状を悪化させるだけだと考えているのです。 アキレス腱炎に関連する要因としては.加齢による血流や組織の弾力性の低下.筋力の低下やアンバランス.手足の筋力低下.間違ったトレーニング.不適切な靴.キノロン系抗菌薬やホルモン剤などの薬剤の影響などが挙げられます。 (i) ステージ アキレス腱炎は3つのステージに分けられる。ステージ1：正常なアキレス腱自体.腱周囲組織の炎症.腱周囲炎.ステージ2：腱周囲炎とアキレス腱の変性.石灰化.結節性過形成.腱内の正常な光沢の喪失によって示される。ステージ3：腱線維の破裂。 (ii) 臨床像と診断 ノンストップアキレス腱炎は35歳から45歳の男性アスリートに発生するが.アスリート以外の一般人にも発生することがある。 アキレス腱停止部から2～6cmの踵後部に痛みと局所の腫れがあります。 アキレス腱炎の初期には.歩いたり.体を大きく動かしたりすると.アキレス腱の部分に痛みを感じるようになります。 悪化すると.朝方にアキレス腱が硬くなり.安静時に痛みを感じることがあります。 足を引きずることがある。 患者には.運動の種類と量.痛みの性質と程度.以前の治療.全身または局所的なホルモンの使用について質問する必要があります。 検査では.アキレス腱停止部のアキレス腱の腫脹と.足首の受動背屈時の局所的な疼痛の増強が認められます。 足首の背側伸展が制限される場合があります。 しかし.患者さんによっては.アキレス腱の伸長により足首の背屈が増加する場合があります。 親指と人差し指をアキレス腱の内側と外側に沿って圧迫すると.局所的な痛みが生じます。 アキレス腱の肥厚や結節が触知されることがあります。 純粋なアキレス腱周囲炎では.足首の伸展・屈曲時に圧迫痛の部位が変わらないのに対し.アキレス腱の部分断裂やアキレス腱炎では.足首の伸展・屈曲により圧迫痛部位が変化し.アキレス腱の疼痛弧と呼ばれる徴候が見られます。 また.足部は.外反母趾や内反小趾.ハイアーチや偏平足などの変形がないかを検査する必要があります。 レントゲンでは周囲の軟部組織の腫れが.MRIではアキレス腱の変性の範囲や程度がわかることがあります。 アキレス腱炎は.発症期間によって.1.急性期：発症期間2週間未満.2.亜急性期：発症期間3～6週間.3.慢性期：発症期間6週間以上の3段階に分けられます。 (iii) 治療法 1.非外科的治療 (1)活動量を減らす。 CurvinとStanishは.アキレス腱を鍛える方法として.患側の足の前半分と健側の肢を持ち上げて吊り下げた状態で段差の上に立つことを提唱した。 膝関節を曲げたり伸ばしたりする。 15回の屈伸運動を1日2回行います。 12 週間継続する。 アキレス腱炎の患者さんは.運動開始時や運動中に局所的な痛みを感じることがあります。 運動は続けられる。 痛みがない場合は.重いものを持つなどして体の負荷を増やし.痛みが出るほどの負荷にする.④足の力の線の悪さを矯正するために装具や整形外科の靴を使用する。 (5) 非ステロイド系消炎鎮痛剤の投与 (6) アキレス腱周辺へのホルモン注射 ただし.アキレス腱のコラーゲン合成に影響を与え.治癒に影響を与え.アキレス腱断裂の発生を避けるため.腱実質には注入しないよう注意が必要である。 2.外科的治療 6ヶ月間の非外科的治療で症状が軽減されない場合.外科的治療を受けることができます。 約25％の患者さんが外科的な治療を受けています。 高齢であること.病歴が長いこと.症状が再発しやすいことなどが.外科的治療を行う理由となります。 炎症性の腱周囲組織や変性したアキレス腱を除去し.小さなアキレス腱の欠損は直接縫合することができます。 直接縫合できない大きな欠損は.他の組織で修復する必要があります。 著者らは.低温プラズマ手術システムを用いて.非停止型アキレス腱炎を治療し.最近良好な結果を得た。 特殊なプラズマ針で.腱の表面に5mmごとに1つずつ穴を開けていきます。 深さは約10mmです。