人々の生活水準の向上や食生活の変化に伴い.健康診断で血中尿酸値の上昇が見つかる人は年々増加し.特に中高年層での発症率が高く.女性よりも男性で有意に高いことが分かっています。 患者さんには臨床症状がないため.注意が向けられず.治療がおろそかになることが多いようです。 高尿酸血症は様々な病気と関連し.高血圧や糖尿病と同様に中高年の健康にとって危険であり.無視できない問題であることが研究により証明されています。 高尿酸血症の成り立ちとその危険性.治療方針について紹介します。 尿酸は体内のプリン体の代謝産物であり.その80％は体内由来のもの（内因性尿酸）.20％は食物摂取によるもの（外因性尿酸）と言われています。 尿酸は分解されることなく腎臓や消化管から体外に排出されます。 通常.体内には約1000～1200mgの尿酸が存在し.1日に約600mgの尿酸が生成され.600mgの尿酸が体外に排泄されるため.体内の尿酸はダイナミックなバランスを保っているのだそうです。 血清尿酸値が416umol/L（7.0mg/dl）以上の場合を高尿酸血症といいます。 血清尿酸の一過性の上昇は.高プリン体食品の摂取.アルコールの摂取.激しい運動などによって生じることがある。 したがって.常に416 umol/L (7. 0 mg/dl) 以上であれば.通常の食事で1～2週間後に2～3回測定を繰り返すことにより.高尿酸血症と診断することができます。 正常基準値は.病院の検査室ごとに異なる検査を行うため.多少異なる場合がありますので.主治医にご相談ください。 高尿酸血症の原因はさまざまですが.いずれも尿酸の過剰産生と排泄の低下です。 尿酸の過剰産生の要因としては.高プリン体食品の過剰摂取.肥満.多発性骨髄腫などの骨髄増殖性疾患.リンパ増殖性疾患.感染性単核球症.溶血性貧血.腫瘍.乾癬.肝グリコーゲン蓄積症.果糖摂取.遺伝性果糖不耐性.低酸素症.激しい筋運動.急性・慢性エタノール中毒などです。 腎不全.ケトアシドーシス.乳酸アシドーシス.尿細管への尿酸取り込み増加.副甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症.高血圧.鉛中毒.腫瘍患者の化学放射線療法後.高アルドステロン症.腎性尿毒症.飢餓.エタンブトール.ピラジナミド.ニコチン酸.アセチルサリチル酸.利尿剤などの薬剤など。 また.体内の血中尿酸濃度は性別や年齢にも影響され.例えば.閉経前は男性よりも女性の方が尿酸値が低いが.閉経後は徐々に上昇することがわかっています。 一般に高尿酸血症の患者さんは無症状ですが.高尿酸血症が続くと.高齢者の健康を害するさまざまな病気を引き起こしたり.それを伴ったりすることがあります。 1.痛風：痛風性関節炎は高尿酸血症が先行する必要があるが.高尿酸血症が必ずしも痛風につながるわけではなく.一般に5〜12％の症例がある。 無症状の高尿酸血症から痛風関節炎の初発までには5～10年かかると言われています。 最初の症状は.通常.夜間に突然.第1趾と中足関節に痛みが生じ.局所の発赤と腫脹.皮膚温の上昇を伴うものです。 痛風は再発しやすく.発作を繰り返すと複数の関節を巻き込み.関節の変形を引き起こすこともあります。 腎臓結石から始まり.腰痛や血尿を伴う場合もあり.重症化すると腎不全.巣状糸球体硬化症.間質性線維症に至る場合もあります。 高尿酸血症が腎不全の発生速度を速めるという証拠が増えてきているが.その正確なメカニズムは不明である。 6403人の患者を対象とした最近の臨床研究では.血中尿酸値が腎機能異常の独立した危険因子であることが明らかになった。 腎臓病の患者さんの多くは.初期に血中尿酸が著しく増加することがよく知られています。 IgA腎炎患者を対象とした調査では.高尿酸血症が多く見られるようです。 2.その他の疾患：高尿酸血症は痛風以外にも.高血圧症.冠動脈疾患.高脂血症.糖尿病などと関連することが知られています。 高尿酸血症患者における高血圧の発症率は8.1％～13.6％.糖尿病は5.1％～15.7％.高脂血症は32％～66％.冠動脈疾患は3.2％～6％.脳梗塞は0.46％とされているデータがあり.高尿酸血症と冠動脈疾患を併発した患者には.高脂血症と冠動脈疾患を併発した患者の方が.高血圧の発症率は低いことが分かっています。 近年.海外では高尿酸血症と循環器系の関係について.大規模な臨床研究が行われています。 血中尿酸値の上昇は.LDLコレステロールの酸化や脂質の過酸化を促進すること.酸素フリーラジカルの産生増加を伴い.動脈硬化の形成に重要な役割を果たす炎症反応に関与すること.さらに急性冠症候群患者では血小板凝集や冠動脈内血栓形成を促進することが明らかになっています。 また.フィンランドのクオピオ大学の医学専門家による研究が.権威ある医学雑誌「Archives of Internal Medicine」の最新号に掲載され.高尿酸血症は中年の健康な男性における心血管疾患およびその他の死因の独立かつ重大な危険因子であると結論づけています。 彼らは.血中尿酸値が単純で.実行可能かつ安価な心血管死亡のリスクマーカーになる可能性を示唆している。 一般に.無症候性高尿酸血症は薬物治療の必要はなく.食生活の改善.肥満や過労.アルコール依存症の回避.精神的な刺激のみで血中尿酸値を下げることができると言われています。 1.食事：毎日2000ml以上の水を飲む.コーヒー.ミルク.ココア.お茶.卵.麺.米.果物.キャベツ.トマト.キュウリ.カリフラワーなどは低プリン食品で.平日はこれらの食品を中心に食べる.中プリン食品は適量を食べる：牛.豚.ラム.ほうれん草.豆.茸.乾燥豆.レンコン.アスパラ.ピーナッツなど肉食品はまず調理してから.スープを捨ててしまうことができる これにより.プリン体の含有量を減らすことができます。 プリン体を多く含む食品：動物の内臓（心臓.肝臓.腎臓.膵臓）.ミンチ.スープ.鯉.鯖.魚卵.海老.イワシ.ガチョウ.うずら.酵母を禁忌とする。 鍋1つで通常の食事の10倍のプリン体が含まれているという研究結果もあります。辛いものなど刺激の強いものは食べ過ぎないようにし.ビール1本で尿酸が1倍上がるので禁酒も心がけ.過食や飢餓を避け.炭水化物は尿酸の排泄を促すので.肉まんや麺.トウモロコシを毎食主役にするとよいでしょう。 サッカー.早足.スケート.水泳.登山など激しい運動はしないで.徐々に運動量を増やしてください。 理想的な体重を維持すること.太りすぎや肥満の人は積極的に体重をコントロールすべきですが.減量も1ヶ月に1kgずつと緩やかにしないと.痛風の急性発作につながりやすくなります。 2.薬物療法：重曹の内服で尿酸を中和し.腎臓結石の形成を予防する。 尿酸を下げる薬は.主に尿酸の排泄を促進するものである。 3.高血圧を合併した高尿酸血症：コクサルタンは血圧を下げ.尿酸の排泄を促進することができる唯一の降圧剤である。 用法・用量：1日50mg～100mgを朝1回経口投与する。 アスピリンや利尿剤は尿酸の排泄を阻害することがあるので.禁止する。