I. 老年期精神病とは何ですか？
精神病とは.患者の認知.感情.意志.運動行動などの心理的活動に持続的かつ明白な異常がありうる.学習.仕事.生活.行動が正常に行えない.一般の人に理解されにくい.病理心理の支配下で.自殺や攻撃.または他人を傷つける行動や振る舞いがある.深刻な精神障害のことを指します。
第二に.高齢者に多い精神障害の種類です。
また.高齢者に多い精神疾患として.アルツハイマー型認知症.血管性認知症.老人性うつ病など。
三.老年期の心の健康の特徴
1.知的変化：老化の過程で.精神的な低下が一般的で.記憶喪失が最初に現れることが多い。遠くの記憶はよく保たれるが.近くの記憶は悪くなる。
2.感情の変化。
2.情緒的変化：情緒的変化は高齢者の間でかなり差があり.ストレスの要因に敏感である。退職.経済的収入の減少.慢性疾患の増加.家庭や社会における支配や権威への挑戦などは.すべて高齢者の心身の健康に悪影響を与える変化です。社会の発展に伴い.「空の巣」が増え.孤独感や寂しさ.友人や親族がいなくなり.うつ状態になったり.「空の巣症候群」と呼ばれる身体の不調をきたすこともある。また.定年退職は.長い間仕事に慣れている高齢者にも大きな影響を与え.簡単に喪失感.虚無感.無用感.そしていくつかのも不安.悲観と失望.うつ病やその他の悪い気分を生成することになります。
3.人格変化：高齢者の脳機能の変性との人格変化が密接に他の皮質領域の最初の変性よりも脳の前頭葉に関連しており.関係の文字と前頭葉は特に近いので.高齢者は徐々に衝動的になるなどの人格変化.自己.他人のことを気にしない.疑わしい.などになりがちである。
4.行動の変化。高齢者の大脳皮質機能が低下すると.知覚.思考.感情.意志などの精神活動も変化し.異常な行動をとるようになる。
正常な老化とアルツハイマー病の違い。
正常な老化です。正常な場合.30歳以上の人の脳の重量は.年をとるにつれて減少し.70歳では約5％減少することができます。老年期に入ると.白髪.皮膚のしわや色素沈着.老眼.近時の記憶喪失.行動の鈍化.ある種の人格変化など.健常者の心身機能に対応した一連の変化が起こることがある。これらの老人性の変化は.アルツハイマー病とは異なり.病的な経過ではなく.生理的な老化である。
アルツハイマー型認知症。脳の病変による症候群で.比較的重篤で持続性のある認知障害であり.記憶.理解.判断.推論.計算.抽象的思考の低下を特徴とし.幻覚.妄想.行動障害.人格変化を伴うこともあり.意識の異常はなく.仕事.生活.社会性に重大な影響を及ぼす。老年期（通常60歳以上）に発症する慢性進行性精神遅滞です。病態変化は主に脳の萎縮と神経細胞の変性であり.原因が不明であるため.原発性変性性認知症とも呼ばれています。
V. 老年精神疾患の有病率
老人性精神疾患の発症は.人口における高齢者人口の増加と密接な関係がある。20世紀初頭のイギリスやアメリカでは.65歳以上の住民は全体の4〜5％に過ぎなかったが.1980年代には10〜15％に増えている。老人性精神障害に罹患する人が大幅に増加したのです。イギリスでは65歳以上の人の5.6%が重度の認知症であるのに対し.アメリカでは6%近くになっています。認知症高齢者のうち.半数以上がアルツハイマー病.1/4近くが脳血管性認知症.残りの1/4は.半数がアルツハイマー病と脳血管性病変の混合型.残りは複数の原因の脳病変による認知症と思われます。中国では.12地域をサンプルとして調査した1982年の老人性精神障害の有病率は1000人あたり3.75人で.65歳以上の総人口の5.6％を占めている。この病気は男性より女性の方が多く.都市部より農村部の方が多く.年齢とともに有病率が高くなる。
六.一般的な老年精神障害の臨床型。
（a）認知症の一般的なタイプ：病因と病理学によると.3つの主要なカテゴリにまとめることができます。(1）アルツハイマー病の認知症（AD）は.高齢者の認知症の最も一般的なタイプです。（2）血管性認知症（VD）は.また.より一般的な認知症です。（3）認知症の他の原因は.薬物やアルコール中毒.頭蓋内腫瘍.脳外傷.頭蓋内感染（神経梅毒）.栄養障害（葉酸VitB12欠損）および代謝異常（例。 甲状腺機能低下症など）などがあります。
（B）一般的な臨床的認知症の紹介。
1.アルツハイマー型認知症（AD）。
（1）概念：原因不明の原発性脳変性疾患のグループであり.老年および前老年（40〜65歳）に発生する原発性認知症の多くは.潜伏発症.遅いと不可逆コース.臨床症状は主に知的障害.65歳古い年齢前の病気の発症は.前老年認知症.または前駆体.同じ病気の多くの家族歴.病変の高速開発.側頭葉と頭頂葉の病変がより重要であると呼ばれます。失語症や失行が見られることが多い。失語症や機能障害を伴うことが多く.老年期のものは特に高齢者アルツハイマー病と呼ばれる。
（2）アルツハイマー病の原因について。原因は不明ですが.以下の要因が関係していると考えられています。
(1)遺伝的要因.特に21番染色体の異常に関係するもの。
②大脳皮質や海馬でアセチルコリンを合成するコリンアセチルトランスフェラーゼの活性が著しく低下していること。
③神経毒性を持つアルミニウムは.本疾患患者の脳内に多く存在する。
（iv）自己免疫作用がある。
⑤中枢神経系にレンチウイルスが感染する。しかし.これらの主張はすべて.さらなる研究によって確認される必要があります。
（3）アルツハイマー病の病理学的変化は主に.脳の萎縮.特に頭頂葉と側頭葉の萎縮.特に海馬の損傷が最もひどく.脳溝の拡大.脳室の拡大がある。顕微鏡的には.大脳皮質の神経細胞の減少と星状細胞の増殖が認められる。銀塩染色では老人斑と神経線維のもつれが認められ.本疾患の特徴的な変化である。脳組織中の老人斑の数は.しばしば患者の認知障害の重症度と並行した関係を示す。一般に.脳細胞の変性は.グルコースの利用率の低下や局所脳血流の減少につながると考えられており.特にアセチルコリン産生中隔や下視床の側頭核の変性は.コリン作動性神経伝達に大きな障害を与え.機能低下を引き起こすと言われています。
(4)臨床症状。一般に緩やかに発症し.寛解することなく持続的に進行し.発症から死亡まで平均8～10年程度ですが.中には15年以上続く患者もいます。初期症状は健忘症.特に近時性健忘症で.症状は軽く.周囲に気づかれないことも多い。しかし.他の身体疾患と合併して急に強まり.急性の意識せん妄（老人性せん妄と呼ばれる）が現れることがあります。
(5)治療について。
（①認知機能障害の改善：アンリシンや黄色ブドウ球菌など.一般的に使用されているコリンエステラーゼ阻害剤は.患者の記憶力を改善することができます。
②精神・行動症状の非薬物療法と薬物療法：a.治療の原則は.患者のQOLを改善し.患者が家族にもたらす負担を軽減することです。b.抗精神病薬は精神病症状.激越行動.攻撃的行動に対して使用できます。c.抗うつ剤は.うつ状態を伴う認知症の患者に使用でき.認知症症候群を大幅に改善することが可能です。
2.血管性認知症。
(1)概念。脳血管の病変によって引き起こされる認知症を指します。
（2）血管性認知症のサブタイプ：多発性梗塞性認知症と急性脳血管障害に続発する認知症を含む。アルツハイマー型認知症とは.発症.臨床症状.経過が異なる。主に動脈硬化や高血圧性脳血管障害による多発性脳梗塞やその他の脳血管病変が原因となります。これらの病変はアルツハイマー病と併存することがあります。
（3）臨床的症状。
初期症状：潜伏期間が長く.一般に発見が容易ではない。症状は情緒不安定と様々な身体症状.すなわち脳衰弱症候群が支配的である。
神経症状・徴候：顕著なものは.仮性球麻痺.構音障害.嚥下障害.中心顔面筋麻痺.程度の異なる片麻痺.失語.使用・認識の喪失.大発作.尿失禁などである。認知症 VDは.主に記憶力低下を主徴とする限局性認知症として表れます。主な特徴として.記憶障害は起こるものの.自己認識は長く存在し.患者は記憶力の低下を自覚し.物忘れが多くなること.不安や抑うつが見られること.被害妄想.盗難妄想.貧困妄想などの病的な冗長性が見られること.などがあげられます。認知症が悪化すると.ケチ.わがまま.ゴミ集めなど.行動や性格が変化する患者さんもいます。末期には.本格的な認知症に近い臨床症状が現れる。
神経症状。VDの原疾患は脳血管障害であるため.脳血管病変の異なる神経学的な局在症状が現れることがあります。
（4）治療と予防。VDの危険因子を予防・治療することで.VDの発症を抑えることができます。治療により.VD患者が悪化し続けることを防ぎ.時には状態を改善することも可能です。
（3）老年期うつ病。
1. 概要 より一般的な精神疾患であり.老人性うつ病の有病率は1％～5％である。老年期うつ病の有病率は1～5％です。男性より女性に有意に多く.自殺する高齢者の50％～80％が大うつ病を患っています。
2.病因。多因子性」であるが.現在の脳画像研究では.高齢のうつ病患者には前頭側頭葉の萎縮や前頭葉の白質病変があることが示唆されている。線条体-淡蒼球-視床-皮質」の経路の損傷により.ノルエピネフリンや5-ヒドロキシトリプタミンなどの気分制御に関わる神経伝達物質の機能障害が起こり.うつ状態になる。
3.老人性うつ病の臨床相の特徴。(1)家族歴が陽性であることは稀で.神経病変や身体疾患が大きな割合を占め.認知障害.身体的不快感の訴え.強い疑い；(2)体重変化.早期覚醒.性欲喪失.エネルギー不足などが加齢により目立たなくなること；です。(3）一部の高齢者うつ病患者は.過敏性.攻撃性.敵意が主な症状となる；（4）不眠.食欲不振が明らかになる；（5）情緒的脆弱性.気分変動.悲しみがよく表れないことが多い；（6）自殺念慮がはっきり表れないこともよくある；などである。(7)二次性うつ病がかなりの割合を占める。
4.老年期うつ病の退行。
4.老人性うつ病の退行：ポスト（1978）は1/3原則を提唱している：1/3は改善する.1/3は変化しない.1/3は悪化する.コール（1997）と老人性うつ病の退行の他の総合分析は次のように要約されます。97％が回復.再発後32％が回復.14％が持続状態.31％が死亡または痴呆のフォローアップである。
5. 老年期うつ病の治療
急性期の治療。高齢者うつ病の治療では，①高齢者の薬理遺伝的特徴，②薬物相互作用，③高齢者の生理的特徴から薬物の認知障害に敏感，④高齢者の心理社会的要因が複雑であることを考慮する必要がある。
維持療法：発症年齢が高いほど再発が多く.再び再発するリスクも高くなる。多くの研究者は，60歳以上の初発のうつ病患者は，臨床的な回復を達成した後，少なくとも12ヶ月は治療を維持するべきだと提唱している。再発した場合は2年以上.再び再発した場合は生涯にわたって薬を服用する必要があります。
VII. アルツハイマー病の鑑別診断
老人性うつ病性偽性痴呆症の鑑別。老人性うつ病のいくつかの症状は.器質性認知症と非常によく似ています。抑うつ気分に基づいて.精神運動遅延.環境に対する興味の低下.不注意.著しい近時記憶喪失を呈する。加齢により.体重が減少し.怠惰な行動をとり.身の回りのことができなくなり.おどおどと歩き.歩幅が狭くなり.認知症の印象が強くなる。患者さんは身体の不調を訴えることが多く.自分の感情体験を無視するため.誤診を招きやすい。一般に内因性うつ病は急性に発症し.持続期間も短く.病歴を丹念に調べると.著しい記憶力や知能の低下を伴わない内的な苦痛体験で.明らかなうつ病症状を示すことが多い。また.家族歴に感情障害があることや.有効な抗うつ剤治療があることが.うつ病の診断に役立つこともある。
また.正常圧水頭症.前頭葉腫瘍.麻痺性認知症.ビタミンB欠乏症.脳梗塞のような器質性認知症は.慎重な病歴聴取と適切な臨床検査によって除外する必要があります。頭蓋内占拠性病変や頭蓋内圧亢進がない場合は.脳脊髄液をルーチン検査に含めるべきである。脳超音波検査や脳波検査は.いずれも局所病変の検出に有益である。CT検査ができない場合でも.放射性核種による脳スキャン.気脳造影.脳血管造影は診断や鑑別診断に重要な助けとなる。
VIII. 老年期精神障害の管理
以下のような総合的な対策が必要である。
①良好な家族ケア;
②快適な療養環境。
③心理療法をサポートする。
④レクリエーションや治療活動への参加を奨励する。
⑤十分な栄養を確保する。
⑥感染症などの身体的併発や徘徊などの事故防止。
⑦無理のない服薬。
九.高齢者の精神的な健康へのケア。
老人性精神障害の治療のポイントは.薬を飲んだり生活を整えたりすることではなく.子供や親族とのコミュニケーションやケア.周囲の親族の心理的忍耐や配慮の必要性を精神科医は指摘しています。したがって.子供である私たちは.どんなに忙しくても.年老いた親や年長者をケアするために適切な時間を取る必要があり.そうすることで.老年期の親や年長者が温かい思いやりのある雰囲気の中で過ごし.家族生活の喜びを味わうことができるのです