腹部大動脈瘤とは？
腹部大動脈は.腹部の大動脈の続きで.腹部内臓.腹壁.下肢への血液供給を担っている。 腹部大動脈瘤は.腹部大動脈の一部が正常な腹部大動脈の直径の1.5倍以上に拡張した場合に形成されます。 腹部大動脈瘤は.通常の意味での「腫瘍」ではなく.動脈血管壁の変性による拡張した動脈疾患であるが.人体への危険性は他の悪性腫瘍と何ら変わりはない。
腹部大動脈瘤のリスクとは？
腹部大動脈瘤は.体内で時限爆弾を作動させているようなもので.非常に危険です。 腹部大動脈瘤が破裂すると.高速・高圧の動脈血が直ちに腹腔内に噴出し.患者は数分で数千ミリリットルの血液を失い.その後ショック.出血を経て死に至るのです。 腹腔内で破裂する限り.どんな蘇生術や輸血も無駄なので.臨床医はこの危険な病気を「時限爆弾」と呼び.腹部大動脈瘤を発見した時点で.いつでもどこでも破裂する可能性のある時限爆弾を持ち歩くのと同じことだと考えているのです。
腹部大動脈瘤の発生率を教えてください。
近年.腹部大動脈瘤の発生率は世界的に増加傾向にあります。 米国では.腹部大動脈瘤の発生率は30年前に比べて7倍に増加し.年間約15,000人が死亡しており.疾病による死亡原因の第13位を占めています。 中国では.生活水準の向上や高齢化の進展に伴い.腹部大動脈瘤の発生率が年々増加しています。
腹部大動脈瘤の原因にはどのようなものがありますか？
腹部大動脈瘤の原因は複雑で.現在のところ.動脈硬化のほか.先天性.遺伝的.代謝的な要因が最も深く関係していると考えられています。 大動脈壁の弾性線維の劣化.破壊.石灰化.脂肪の過剰摂取.大動脈壁の動脈硬化性プラーク形成は.すべて高齢者の腹部大動脈瘤の発生と進行に寄与する可能性があります。 高血圧は動脈壁の硬化を促進し.拡張しやすくする。糖尿病は動脈壁組織の修復・再生能力を低下させ.さまざまな病原因子の攻撃に抵抗することが難しくなる。 また.肺気腫.慢性気管支炎.腹部ヘルニアなど.体内で緊張状態にある多くの組織病変が腹部大動脈瘤と密接に関連していることが調査・統計により判明しています。 腹部大動脈瘤の原因をまとめると.高血中脂質.高血糖.高尿酸.高体重.高血圧.高（血液）粘度.高年齢.高（精神）ストレス.運動不足の「8高1低」となります。
腹部大動脈瘤の臨床症状にはどのようなものがありますか？
ほとんどの患者さんは無症状ですが.まれに臍の周りや上腹部の中程に脈打つ腫瘤を患者さん自身や医師が発見することがあります。 脈打つような感覚や腹部の軽い不快感しか感じない患者さんもいます。 腹痛や腹部膨満感を訴える患者さんは少数派です。 腹痛が大きく.腰を含む場合は.動脈瘤が隣接する組織（腰椎体など）を圧迫・浸食しているか.動脈瘤の後壁が破裂して血液が漏れ.血腫を形成していることが示唆されます。 腹痛が急に強くなった場合は.動脈瘤の破裂の前兆であることが多いのです。 動脈瘤の多くは腹腔内に破裂し.ショックを伴う腹腔内出血を引き起こします。 ごくまれに動脈瘤が十二指腸や空腸に入り込み.上部消化管出血を起こすことがあります。 動脈瘤が前方に拡大し.その前方にある十二指腸や空腸上部を圧迫・変位させることにより.部分的な腸閉塞が起こることがあります。 動脈瘤内の硬化性プラークの破砕や付着血栓の脱落は.下肢の動脈塞栓を引き起こし.下肢の急性または慢性虚血の原因となります。
身体検査で.腹部大動脈瘤に特徴的な所見は何ですか？
腹部大動脈瘤の患者さんの多くは.血管が破裂するまでほとんど症状がありません。ただし.心拍数と一致した周波数の脈打つ塊を腹部に触知できる消耗性の患者さんの一部と.漠然とした腹痛や腰痛を訴える患者さんがおり.この場合は特に早期診断と治療が重要な意味をもちます。
血管の検査には.超音波検査.CT検査.MRI検査.動脈造影検査など.多くの臨床方法があります。 その中でも血管超音波検査は.非侵襲的で安価.かつ簡単に行えるという利点から.腹部大動脈瘤のスクリーニング検査として重要なツールになっています。 大動脈瘤を迅速に発見するだけでなく.動脈瘤の直径や長さ.硬化性プラークの大きさ.血栓の状態など.動脈瘤に関する多くの重要な情報を提供することができます。
腹部大動脈瘤を早期に予防する方法
1 健康教育を強化し.意識を高め.健康で衛生的な良い習慣を身につける。 55歳以上の高齢者では.脂肪の摂取量を厳しく管理し.食べ過ぎに注意しましょう。 低脂肪.低糖.高繊維.高タンパク質の食品と新鮮な野菜や果物を定期的に摂取することは.動脈硬化の発生を抑えるのに有効です。
2行動規制に注意を払う.禁煙とアルコール.一日あたり20本以上の長期喫煙のために厳密に制御する必要があり.禁煙が困難な人は.辛抱強く説得されるべきである利点と欠点を説明し.徐々に血管壁に有害ガスの損傷を軽減するために.削減します。
3 十分な睡眠をとり.情緒を安定させリラックスし.過度のストレスや感情の高ぶりを避ける。 自分のできる範囲での社会活動や.病気になりにくい体を作るための適切な運動などに積極的に参加する。 排便時の力み.激しい咳を避ける。
4 肥満.高脂血症を厳格にコントロールし.糖尿病.高血圧の治療を積極的に行う。
5 腹部大動脈瘤と診断されたら.血圧を厳密に管理し.外傷.排便時の力み.咳を避ける必要があります。 腹圧を上げるような行動はすべて避け.腹痛は注意深く観察する必要があります。 腹部大動脈瘤の破裂を防止する。
腹部大動脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？
近年.腹部大動脈瘤の外科治療は.初期の結紮・塞栓・包帯から古典的な経腹手術による動脈瘤摘出・人工血管置換.最近では血管内修復や腹腔鏡下動脈瘤摘出・人工血管置換など血管外科技術の発展に伴い改善されてきています。
腹部大動脈瘤の内腔治療はどのように行われるのですか？
患者に麻酔をかけ.横臥位とし.片側の鼠径靭帯を切開し.大腿動脈を剥離し.大腿動脈を穿刺し.直径約2mmのシースを挿入し.直径約1mmのガイドワイヤーをシースから送り.DSAモニターで動脈瘤の形状を測定し.適切な口径と長さのグラフトを選択してガイドワイヤーに沿ってプレストレージシステムに送り込みます。 グラフトが適切な位置に到達すると.イントロデューサーシステムから解放され.形状記憶合金を用いたステントが自動的に開いて正常な動脈壁に密着し.動脈瘤を完全に修復します。 修復された動脈瘤の空洞は血栓ができ.血液がグラフトを通過する。 この低侵襲手術は回復が早く.従来の開腹手術に耐えられない多くの患者さんに適応され.腹部大動脈瘤のすべての患者さんに恩恵をもたらすものです。
腹部大動脈瘤に対する内腔アプローチの利点は何でしょうか？
内腔修復術は低侵襲で.外傷が少なく.回復が早いという利点があります。 数多くの臨床報告やエビデンスに基づいた研究により.内腔修復術は開腹手術に比べて周術期の安全性が高いことが確認されています。 また.英国のEVAR1試験やオランダの多施設共同DREAM試験などの最近の無作為化比較試験では.開腹手術よりも内膜修復術を受けた患者の方が30日後の死亡率や重篤な合併症が少なく.5年後の追跡調査では従来の開腹手術よりも内膜修復を受けた患者の方が生存率が高いことが示されています。
患者さんは.手術や内視鏡治療のリスクが高いのではと心配されていますが.そうなのでしょうか？
従来の腹部大動脈瘤の開腹手術が.多くの患者が耐えられない重装備・大量侵襲手術で.手術期間中の死亡率が高いとすれば.腹部大動脈瘤の内腔修復術は軽装備・低侵襲で.ほぼすべてのハイリスク患者に耐えられると考えられる。 これに加え.最近では腎機能に影響の少ない各種の臓器保護薬や造影剤の使用で.内腔修復のリスク性がさらに低くなってきていると考えられる。 ほとんどの患者さんは内膜修復後2日目にはベッドから離れられ.3～5日で退院できます。
腹部大動脈瘤の手術後はどうすればよいのでしょうか？
内腔修復術後の患者の定期的な経過観察は.グラフト開存の範囲と位置を評価するために不可欠である。 さらに.エンドリークの有無は.術後に動脈瘤が完全に修復されたかどうかを示す重要な指標であり.通常3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月および1年毎に行われる。 CTAは通常.内腔修復術の中長期的な結果を知るために行われます。 内膜修復後は.歩く.車に乗る.水泳.サイクリングなど.これまで通りの運動が可能です。