下大静脈瘤塞栓症を伴う後腹膜腫瘍の手術は.その必要性だけでなく.当院の泌尿器科.心臓外科.一般外科.麻酔科の熟練した協力のもと.長年にわたり推進.発展してきたものである。当院のこの症例群は.件数.周術期の安全性.術後生存率ともに国内最多であり.手術手技.周術期管理.予後に関する論文が次々と発表されている。 術式は次第に成熟し完璧になってきているが.胸腹部複合切開が長い.外傷が大きい.術後の胸腹部呼吸への影響が明らかなど.まだ不満足な点もある。最近.ブログ主は深掘りを続け.安全性と成功率を確保しようとすることで.それなりに改良を重ね.横隔膜下の長さの症例でも完全かつきれいに肝臓の後大静脈瘤塞栓を除去し.小切開（開胸なし）で体外循環を確立して補助できるようになった。このアプローチでは鎖骨下動脈と十分に露出した大静脈のみで体外循環を確立できるため.開胸手術の必要性がない。総手術時間は短く.外傷も少なく.術後の肺合併症も少なく.胸腔ドレーンも不要で.速やかに回復する。 現在4例の成功例があり.この経験を数日中に同僚に報告し.一日も早く患者さんに普及・貢献できるよう努めたいと思います。