後腹膜腫瘍の包括的な補助療法 軟部肉腫患者の臨床評価と治療は.依然として医師の課題であるが.経験豊富な多職種からなる腫瘍学チームの積極的な治療アプローチにより.1980年代初頭からこれらの患者に対する理解が大きく深まったと言える。多職種チームは.外科医.腫瘍放射線医.腫瘍内科医.病理医.放射線科医.リハビリテーション療法士.腫瘍看護師.およびソーシャルワーカーを含むことが望ましい。後腹膜腫瘍の発生率は低いため.これらの患者は肉腫の管理経験のある医療センターで管理されるべきである。患者が適時適切に評価.診断され.理想的な治療が開始できるように.関係する各臨床医は軟部肉腫とその生物学的挙動について常に深く理解しておく必要がある。 セクションI 後腹膜腫瘍の化学療法 後腹膜腫瘍の治療は外科的切除を基本とするが.近年.化学療法技術の絶え間ない発展と新しい化学療法剤の出現により.化学療法は後腹膜腫瘍の総合治療の手段の一つになっている。後腹膜腫瘍組織の由来により.化学療法の感受性は大きく異なる。 後腹膜腫瘍の化学療法の方法としては.ネオアジュバント化学療法.すなわち.転移が大きく完全切除が困難なものに対しては.術前化学療法を行い.腫瘍を縮小させ外科的切除の目的を達成させる方法がある。手術で切除された方には.術後補助化学療法を行い.一方では体内に残存する腫瘍を除去し.他方では腫瘍の再発を予防したり遅らせたりすることができます。手術の機会が失われた方.手術後に転移が再発した方には.緩和化学療法が可能です。 後腹膜腫瘍の病変の状況に応じて.化学療法の投与経路を選択しますが.主に全身静脈内投与.動脈内局所投与.腹部化学療法などがあります。後者2ルートは局所病変を短時間で高濃度に到達させることができ.局所病変が大きく全身転移の少ない患者さんに適しています。全身静脈内投与は術前・術後の補助化学療法に用いることができるが.後腹膜腫瘍に対する効果は理想的ではなく.全身毒性も比較的大きい。動脈性局所投与は.主に術前に外科的切除が困難な大きな腫瘍病変を有する患者に用いられ.この方法は腫瘍病変を急速に縮小させ.外科的切除の可能性を高めるように努めることができ.全身毒性も少ないです。腹腔内化学療法は.腫瘍が腹腔内に限局しており.局所増殖が速く.化学療法に感受性がある腫瘍患者や.手術時に腫瘍が腹腔内に広く進展・植立し.手術で完全に摘出できなかった患者に適しています。ほとんどの患者は腹水がないため.腹腔内化学療法に適した薬剤を選択し.刺激の強い薬剤を避け.局所への刺激が強くならないように十分な液体希釈を行う必要がある。また.腸管癒着を悪化させ腸閉塞に至らないよう.投与回数は過不足なく行う必要があります。我々の経験では，高用量のシスプラチン（100～150 mg/dose）を選択し，1回1500～2000 mlの生理食塩水を週1回，合計2～4回腹腔内投与している。 後腹膜腫瘍に有効な化学療法剤としては.ビンクリスチン（VGR）.ビンクリスチン（VLB）.ビンクリスチン（VDS）など多数存在する。シクロホスファミド（CTX）.イソシクロホスファミド（IFO）.アドリアマイシン（ADM）.シスプラチン（DDP）.カルボプラチン（CAB）.メトトレキサート（MTX）.アズルフィラマイシン（DTIC）.ビンクリスチン（KSM）などがあります。その中でも.単剤で最も有効かつ一般的に使用されている化学療法剤は.IFO.ADM.DTIC.VDSなどである。化学療法レジメンは後腹膜腫瘍の組織型によって異なる。悪性奇形腫や胚細胞腫瘍ではDDP+ADM+CTAX.悪性リンパ腫ではVCR+ADM+CTAX+prednisone.悪性中皮腫.横紋筋肉腫.滑膜肉腫ではIFO+ADM+CABやVDSなどが多く選択されます。