後腹膜気管支炎嚢胞は臨床的に稀である。2006年9月に当院に入院し.腹腔鏡下にて後腹膜腫瘤の切除を行い.良好な結果を得た症例を以下に報告する。 症例は41歳.男性。1ヶ月前から断続的に左側腰部腹痛と不快感があり.10日前から増悪した。痛みは右側横臥位と吸気時に顕著で.時に吐き気や不規則性を伴う。診察の結果，左上腹部の肋骨下に直径約5cmの円形の疑わしい腫瘤を認め，軟らかく，やや可動性があり，深い圧迫痛を伴っていた。超音波検査では左上腹部に低エコーの腫瘤を認め.後腹膜の副腎からのものと考えられ.KUB+IVUでは左腎臓が圧迫されて下方に変位していることが確認された。MRIでは左腎臓の上方.脾臓の内側に一クラスの円形嚢胞状のやや長いT1.長いT2信号病巣.底部に短いT1信号液平.低信号脂肪抑制配列.被膜内に少量の不整な低信号分離.異常信号病巣は約5.3cm×8.2cm×8.0cm.壁は薄く均一.縁は滑らか.増強後の壁増強は軽度であった。左副腎は圧迫され.内側に一部見えていた。術前診断では左後腹膜嚢胞性腫瘤と診断され，その性状は未定とされた。 術中探査の結果，左腎臓の副腎上部に約7cm×6cm×5cmの亜円形腫瘤があり，外皮は無傷で表面は滑らか，上極は横隔膜，側方は脾臓に達し，下方は左腎臓を圧迫し，内側は左副腎に密着していた。分離過程で嚢胞が破裂し，嚢胞から体積約220mlの粘性のある黄濁液が流出した。腫瘤と副腎は吸引後摘出し，後腹膜腔にコレスチポールを注射して洗浄した。術後病理検査：肉眼標本では.左副腎に暗赤色の嚢胞性腫瘤があり.壁は破れ.表面は滑らかで内面は粗く.網状で小さな嚢胞性空洞が分布し.嚢胞内には明らかな毛.歯.骨.油状物質などは認められなかった。顕微鏡で見ると.嚢胞壁は平滑筋繊維.気管支リンパ組織.分泌腺などに加え.擬似複合繊毛柱状上皮で覆われていた。明らかな腫瘍細胞は認められませんでした。病理診断の結果，後腹膜気管支炎嚢胞とされた。嚢胞液の培養結果はStaphylococcus epidermidisであった。手術後，患者は順調に回復し，症状も消失し，術後9日で退院となった。経過は6ヶ月で，再度の超音波検査とCT検査で腫瘤の再発・転移は認められなかった。 考察 気管支原性嚢胞は比較的まれな発育異常の一群で，縦隔に発生することが多く，時に皮膚や皮下組織，前胸部組織，心膜，脊椎管，横隔膜など他の部位に発生し，完全に腹腔内に存在することはまれで，後腹膜の方がより稀である。 後腹膜気管支嚢胞は年齢に関係なく発生し.有病率に男女の差はありません。嚢胞は良性の腫瘤で.多くは左副腎に.まれに腎臓.脾臓.膵臓の周囲に存在します。通常.明らかな臨床症状を伴わず.健康診断で偶然発見されることもあります。嚢胞が大きくなって局所の圧迫や二次感染を起こすと.心窩部不快感.吐き気・嘔吐.腰痛.発熱などの症状が現れることがあります。腹部超音波検査.CT.MRIは後腹膜腫瘤とその大きさを検出するのに適した検査ですが.腫瘤の性質を明らかにするのは容易ではなく.嚢胞性奇形腫.副腎嚢胞.膵嚢胞.尿路上皮嚢胞との区別に術前注意を払う必要があります。気管支原性嚢胞の診断確定は病理検査が主であり，顕微鏡的には擬似繊毛柱状上皮に覆われた嚢胞壁を確認することができる。本疾患の管理は手術が第一選択となりますが.腹腔鏡を適用して腫瘤を摘出する方が.手術の容易さ.手術外傷の少なさ.術後の回復の早さ.症状の著しい改善などの面でメリットが大きく.満足のいく結果が得られるとの報告が文献にあります。後腹膜気管支原性嚢胞は.迅速かつ合理的な治療を行えば予後良好であり.悪性腫瘍の可能性を持つ嚢胞はごく一部であると言われています。 参考文献 1. Chen YD, Liu HR. 後腹膜気管支炎嚢胞の一例。中国病理学雑誌.1997年.26: 206. 2. 後腹膜気管支炎嚢胞の1例．1 症例の報告と文献的考察．病理学概論, 1999, 49, 152-155. 1999, 49, 152-155. 3. 石川貴雄.川端剛.岡田裕之.他：後腹膜鏡手術で治療した後腹膜気管支炎嚢胞の症例。石塚央.三澤和彦.中澤正樹.他：後腹膜気管支原性嚢胞：腹腔鏡下治療．Urol Int, 2004, 72: 269-270. .