現代の腹腔鏡手術技術は.20年以上の発展を経て臨床外科のあらゆる分野に浸透し.長年の臨床実践により.腹腔鏡手術と開腹手術の有効性や合併症発生率の差は.腹腔鏡技術そのものよりも.主に技術の熟練度にあることが証明され.一部の腹腔鏡手術は疾患治療のための好ましい手順または「ゴールドスタンダード」になってきています。 ゴールドスタンダード」と呼ばれる手順。 腹腔鏡手術では.当初の単純な手術から完全な腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術へと発展し.技術の成熟と経験の蓄積により.合併症や有効性が開腹手術に近づきつつあり.腹腔鏡外科医の自信を強めている。また.悪性腫瘍の腹腔鏡的根治療法は.長年論争があったが突破口になり.多数の症例の回顧的解析と それに対応する多数の症例のレトロスペクティブな解析やRCT研究では.腹腔鏡手術と従来の開腹手術の有効性に統計的な差はないことが示されています。 腹部手術における腹腔鏡手術は.現在.国内外を問わず.よく行われている病院では全手術量の50％以上を占めています。 これらのことは.腹腔鏡技術が幼年期.青年期を過ぎ.青年期.成人期へと向かっていることを示しています。 それでもなお.腹腔鏡下手術にはまだまだ発展の余地があり.低侵襲治療というコンセプトのもと.新しい治療法が徐々に形になってきており.急速な技術の発展や医療機器・器具の改良により.新しい治療法に必要な条件が整いつつあるのです。 従来の疾患に対する内視鏡治療.インターベンション治療.腹腔鏡治療のクロスオーバーとコンビネーションは.しばしば奇跡的な結果をもたらす新しい治療パラダイムの一例である。 そのため.腹腔鏡外科医は.腹腔鏡技術の応用を深める努力をしながら.視野を広げ.状況を把握し.腹腔鏡技術の最前線や他の治療法との併用法の進歩を追い.腹腔鏡技術の新しい臨床応用の領域を開拓する必要があります。 2008年12月には.米国ニューヨークのPresbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Collegeが主催する第2回International NOTES Courseに参加する機会を得ました。このコースでは.ヨーロッパ.米国.日本から腹腔鏡・内視鏡外科の第一人者が集まり.内視鏡.腹腔鏡.マルチスコープの組み合わせ.自然開口部内視鏡手術（NOTES）の発展について魅力ある発表を行い.この分野における臨床・研究についても紹介されました。 Leroy（フランス）とCurcillo（米国）は.今回も「Single Port Access」（SPA）を発表し.この分野での研究や初期の臨床応用について報告し.この技術の有望な応用を期待した。 アメリカのGumbs博士は.胆嚢摘出術と虫垂切除術におけるLESS（Laparo-Endoscopic Single Site）法の使用について報告し.優れた結果を示した。 「ハイブリッド・アプローチ」も今回の会議のメイントピックの一つで.コロンビア大学医療センター（米国）のLightdaleとStevensは.腹腔鏡で支援するEMR（Endoscopic Mucosal Resection）を発表した。 とESD（Endoscopic Submucosal Dissection）による早期消化管腫瘍の治療法が注目を集めました。 この会議で最も興味深かったのは.もちろんNOTES（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）に関する議論であり.UCSD（米国）のホーガンが経膣胆嚢摘出術と盲腸切除術の経験について報告したことである。 New York-Presbyterian HospitalのLee博士は.様々なルートによるNOTES結腸手術のパイロットスタディのデータを報告し.NOTES結腸手術は安全で実現可能であることを示しました。 会議では活発な議論が交わされ.非常にアカデミックな雰囲気の中で行われました。 メイン会場となったロックフェラー大学のキャンパス型地下講義室（キャスパリー・オーディトリアム）には.同大学のノーベル賞受賞者30人の大きな写真が飾られ.会議の教義的な雰囲気を盛り上げていた。 会議終了後.欧米諸国の実験・臨床研究の成果から.今後の臨床外科における腹腔鏡技術の重要性が改めて示され.腹腔鏡技術の臨床応用の幅が広がっていることが印象的でした。 これらの技術の応用はまだ成熟しておらず.実験段階のものもある。また.NOTES法のように文化的.宗教的.倫理的な要因で臨床応用が左右されるものもあるが.概念の変化.改良.成熟により.手術の発展方向の一つとなることは十分に考えられ.「新しい腹腔鏡技術」と言える。 “従来型 “の腹腔鏡手術の新たな挑戦でもあるのです。 そのため.中国の腹腔鏡外科医は危機感を持ち.「伝統的な腹腔鏡技術」の発展で欧米諸国に遅れを取らないよう.あえて革新的な試みをする必要があります。 また.中国の腹腔鏡外科医にとっても.新たなチャンスとなります。