後腹膜腫瘍には.その下の後腹膜腔に発生する原発性後腹膜腫瘍と.他の部位から転移する続発性後腹膜腫瘍がありますが.臨床的には原発性後腹膜腫瘍のみを指すことが多いようです。病理型では.脂肪肉腫が最も多く.次いで平滑筋肉腫.さらに多い腫瘍型としては.多形未分化肉腫.傍神経節腫.悪性中皮腫などがあります。 これだけ専門的な話をしても.まだわからないかもしれませんので.後腹膜腫瘍の最も典型的な症状.つまり腫瘍が非常に大きい.通常「大きな腫瘍」と呼ばれるものについてお話しします。もちろん治療可能なものですが.今日は後腹膜腫瘍の患者さんの周術期医療についてお話します。 後腹膜腫瘍の患者さんの周術期医療とは？ I. 心理的ケア 後腹膜腫瘍の患者さんは.腫瘍が消化管を圧迫しているため摂食制限があり.同時に巨大な腫瘍が体内の栄養と競合するため.栄養失調になりやすいと言われています。また.早期手術を望む反面.手術がうまくいかないのではという不安もあり.患者さんの気分は変動しやすい。上記のような特徴は.再発した患者さんでより顕著に見られます。看護師は患者に共感し.理解し.これから行う手術.考えられる問題点.目標とする対策を患者に紹介し.患者の疑念を減らし.安心して医療スタッフを信頼させ.患者の悪い精神状態を調整し.積極的に治療に協力させる必要があります。 術後のケア 1. バイタルサインの監視 後腹膜腫瘍の手術は外傷性で.時間がかかり.出血量が多く.重要な臓器の機能や内部環境のバランスに与える影響が大きいので.術後の心臓の監視を続け.体温.脈拍.呼吸.血圧.酸素飽和度の変化をダイナミックに観察する必要があります。尿量.比重に応じて随時輸液速度を調整する。毎日.肝腎機能.電解質.血液ガス分析.血糖値.赤血球比率をルーチンにチェックし.生化学的検査に応じて治療手段を調整する必要がある。 2.呼吸管理 後腹膜腫瘍の全身麻酔後.患者は覚醒しておらず.強心剤の効果もなくなっておらず.自発呼吸が完全に回復していない状態である。 挿管中は随時痰の吸引を行う。吸引前に手洗い.マスク着用.無菌操作に注意し.吸引の陰圧は適度に.動作は優しく素早く.吸引時間をコントロールし.同時に酸素飽和度の変化も観察してください。喀痰吸引による酸素飽和度の大幅な低下を避けるため.喀痰吸引後短時間の純酸素吸入を行い.酸素飽和度が回復してから酸素流量を喀痰吸引前に調整することも可能である。痰が粘稠な場合は.2.5％NaHCO3溶液とクロラムフェニコール点眼液3～5滴/sub-1~2hを交互に気管挿管チューブに注入して痰を希釈することも可能である。吸引チューブは使用後洗浄し.0.5%クロルヘキシジン溶液の入った蓋付き角皿に浸し.クロルヘキシジン溶液は毎日交換する。 気管挿管を抜いた後.モニター病棟に送り.人工呼吸器を中止した後.半座位で寝かせ.1~2時間に1回寝返りと背中をたたく。深呼吸を実践し.効果的に痰を吐くことを覚え.超音波ネブライザー吸入を随時行い.じん肺を予防するよう指導・奨励する。 3. 動脈留置針の手入れ 動脈留置針は.巨大後腹膜腫瘍の手術時に橈骨動脈を穿刺して動脈血圧のモニタリングに備え.必要に応じて病棟に持ち帰って使用することが可能である。ただし.血液凝固を防ぐために抗凝固剤を定期的に押し.針の抜け落ちによる出血を防ぐために適切な固定を行うなど注意が必要です。 4.静脈アクセスケア 手術前の患者にはダブルルーメン中心静脈カテーテルを残しておき.手術後は1日1回薬剤を交換し.定期的に抗凝固剤をプッシュすること。急性心不全や肺水腫を予防するため.術後大量の水分補給が発生する場合は.輸液ポンプを使用して一定の速度で輸液を行うことが適切である。