後腹膜腫瘍の遠隔転移に対する補助療法 全身性細胞毒性化学療法は.転移性軟部肉腫の患者における緩和的アプローチである。骨肉腫.ユーイング肉腫.および小児横紋筋肉腫は化学療法に感受性があり.治癒的手術が選択肢とならない成人の軟部肉腫では.化学療法は利用できる最良の緩和治療と思われる。腫瘍の客観的な縮小と症状の寛解は.かなりの割合の患者で達成可能であり.毒性も許容範囲である。転移性軟部肉腫の治療にこれまで使用されてきた.または現在一般的に使用されている細胞毒性薬剤には.アドリアマイシン.シクロホスファミド.イソシクロホスファミド.メトトレキサート.ビンクリスチン.シスプラチン.ビンクリスチン.アザメトニウムがある。これらの薬剤のうち.アドリアマイシンとイソシクロホスファミドは単独で使用した場合に最も活性が高いと思われます。ほとんどの場合.これらは組み合わせて使用されます。アドリアマイシンおよびイソシクロホスファミドとアザメトニウムの併用は.非常に有効であると思われます。 転移性軟部肉腫患者340人の多施設共同研究グループにおいて.アドリアマイシン＋アザメトニウム単独.またはそのイソシクロホスファミド＋メスナ（イソシクロホスファミドによる出血性膀胱炎の軽減に用いられる尿保護剤）との併用で奏効率と患者の生存期間が比較されました。イソシクロホスファミドの追加により.化学療法に対する患者の反応性（3剤併用で32％.アドリアマイシン＋アズールフィラムで17％）と毒性が有意に上昇し.2つの治療群間で全生存時間に有意差は認められませんでした。著者らは.術前化学療法を受けている患者や毒性によく耐える若年患者では.治療の初期段階にイソシクロホスファミドを追加することを推奨し.高齢患者や原発巣の組織が低悪性度または中悪性度の患者では.アドリアマイシンとアズールフィラムから開始して.必要に応じてイソシクロホスファミドを加えることを推奨しています。部分的に有効な化学療法により.切除可能な病変が1つ以上残っている患者には.外科的切除を検討する必要がある。化学療法による部分的有効性を完全有効性に外科的に転換することで.有効期間が延長し.化学療法単独で完全有効性を得た場合と同等の生存率が得られる可能性がある。同様に.切除できない病変が1つまたは複数ある少数の患者には.化学療法の効果を強化するために局所灌流療法を行うことが効果的である。 今日まで.モノクローナル抗体.サイトカイン.誘導細胞療法などの免疫療法的アプローチは.転移性肉腫には限られた効果しかないことが分かっており.Rosenbergはインターロイキン-2で治療した6人の患者のうち誰も反応しなかったと報告しており.肉腫の免疫療法に対する熱意を低下させた。後腹膜肉腫がヒトの免疫系によって認識される腫瘍抗原を発現しているという証拠が増えつつある。この証拠と.孤立性四肢灌流におけるTNF2の使用成功が相まって.進行性肉腫に免疫療法（遺伝子導入療法を含む）を使用する見込みを探るための追加戦略の調査が行われるようになった。