中高年の半月板損傷の多くは.内側半月板の後角で発生し.断裂はほとんどが水平方向である。 このような患者さんでは.早期治療により半月板部分切除術を行わずに水平半月板断裂の後部を温存することができ.術後も半月板の形状をほぼ維持することができることを意味します。 図のように内側半月板後角はグロスで.プロービングフックが入り.水平断裂と一致するため.内側半月板後角の関節鏡下ラジオ波焼灼術を行う。 高周波を使用するメリットはいくつかあり.一つは止血が容易で術後の出血がない.もしくは少ないこと.もう一つは高周波を使用することで半月板の形をよく整え.局所的に組織を締めることができるため.術後の経過をよくすることができることなどが挙げられます。 半月板形成術後の半月板はこんな感じです。 前回のケガの写真と比較すると.荒削りな部分が取り除かれ.裂け目の形の悪い半分が取れ.形の良い半分が残り.全体的に半月板の形が残っていることが分かります。 このような患者さんは.術後の回復が比較的早く.ドレナージチューブを入れる必要もなく.術後翌日には床を歩けるようになります。 半月板を長期間装着していた患者さんでは.損傷した半月板が上下の関節面をすり減らし.大腿骨や脛骨.つまり太ももやふくらはぎの骨の軟骨面まで摩耗してしまい.摩耗が深くなると術後の痛みが出て.関節鏡手術の効果も期待できなくなるのです。 私は通常.そのような患者さんには「この種の手術は予後が悪く.私の分野での治療には適さないので引き受けません」とお伝えしています。 保存療法か人工関節置換術しか検討できないのは.後の祭りです。