がん疼痛は.がん患者にとって最も一般的で.痛みを伴い.コントロールが困難な症状であり.患者のQOLに深刻な影響を与える。 WHOの「スリーステップ」に代表される現代的な治療法は.約70％の有効性を達成していますが.まだ満足のいく結果が得られていない患者さんや明らかな副作用がある患者さんもおり.総合的な治療ががん疼痛治療の重要な方法であることに変わりはありません。 中医学治療は.総合的な治療法の一つとして.鎮痛効果が高く.安全性が高く.副作用が少なく.抗がん作用と鎮痛効果の二重の効果があるという特徴があります。 新疆ウイグル自治区中医薬病院腫瘍科 Zhang Hongliang氏
I. 「循環のない痛み」「栄光のない痛み」の病因と機序
漢方医学では.気滞.瘀血.痰湿.熱毒.寒冷凝結などの実悪が脉や経路を塞ぎ.うっ血や閉塞を起こすことで痛みが誘発されると考え.「開かぬ痛み」.気血.陰陽の不足.機能不全により臓腑や経絡が敬われていないことで生じる「敬わぬ痛み」と呼んでいます。 その苦痛を「栄光なき場合の苦痛」という。 臨床状態は.欠乏が主因で症状が主因.つまり全身が欠乏で局所が現実という欠乏と現実が混在していることがあります。
II. 識別と治療
基本的な治療は.毒素を解毒し.節を分散させ.痰を解消し.靭帯をクリアにすることです。 痰や毒素が滞留すると.経絡・気の流れを妨げ.体液の損失が痰となり.血液が正常に流れなくなると.止まって瘀血となるのです。 大切なのは.ガンを解消して毒素を解毒することと.うっ滞を解消して毒素を解毒することを全体的に行うことです。 大切なのは.一つの方法にとらわれず.病気のメカニズムに忠実であることです。
2.1 内部処理。
2.1.1 根拠を見極め.経典を選択する。
気の滞り.閉塞感：気を動かして滞りを流し.結節を散らし.痛みを和らげる.蔡胡舒肝散プラスマイナスで対応します。
血液のうっ滞：血液循環を活性化し.うっ滞を解消し.結節を分散させ.痛みを和らげる。
痰湿凝結：湿を除き.痰を解消し.結節を散らし.痛みを和らげる.痰湿と痰飲の組み合わせ.プラスマイナス。
毒熱内結：清熱消火.解毒散結.清涼甘露飲.プラスマイナス。
寒滞：経絡を温め.寒さを分散させ.痛みを和らげる.当帰四逆加呉茱萸生姜湯の加減で。
陽虚寒滞：気を益し.陽を温め.寒を払い.痛みを和らげる.右帰丸の加減で。
陰液の乾燥：活力を益して陰を養い.血を養って痛みを和らげる.沢桂圓.プラスマイナス。
経絡を誘導するために.痛みの場所に応じて以下の生薬を使用する：頭痛には白芷.川芎.頭痛には蒿.五加皮.片頭痛には柴胡.枸杞子.後頭部痛には羌活.麻黄.額痛には当帰.葛根.喉痛には牛蒡子.レーマンアイ.肩痛には江香.海通片.上肢痛には桑絲.肢痛には牛膝.銭堅.胸痛には全果宝.シトロネラ皮.腹痛には芥殼.桂枝加加桔梗。ミルラ.肝部の痛みにはオーガスティザ.ローズヒップ.心腹部の痛みにはプーファン.アコールスカラムス.心窩部の痛みには九星梅.小腹部の痛みにはリューヤオヌ.スームー.ディーロンを用います。
2.1.2 病気を治す
以下の薬剤は.抗がん作用と鎮痛作用を併せ持ち.漢方医学の性味・経絡理論に基づき内服用として選択されたものです。
ケシ殻.トウキ.トリカブト.田七人参.田七人参.ガマズミ.ゲンチアナ.徐昌慶.Gynostemma lucidum.Lobelia vine.Wirinxian.Douhuo.Wujiapi.Hosin.Mucuna pruriens.Xianzhi.Xie Cao.Chuanjian.Yisheng.Gui Zhi.Fangfeng.Bai Zhi.Ligustrum.Artemisia.Andrographis paniculata.Bupleurum.Paeonia.Leech.Centipede. Scorpion and silkwworm…
漢方薬と西洋薬の併用で痛みを和らげ.副作用を軽減：コウスイガヤ.ユリノキ.ヒハツ.イカ骨.キール焼成.カキ焼成は胃粘膜保護作用があり.イブプロフェンやパラセタモールの胃刺激を軽減できる；シュードステリア.半夏.シサンドラ.ガマの実.タモキシフェンは抗モルフィン呼吸阻害作用があります。
癌骨痛治療：「腎は骨を治め.骨髄を生成する」という理論の指導のもと.腎臓の調子を整えることが癌骨痛薬の特徴の一つであり.その中でも血や肉の生成は大きな関心事である。 現代の研究では.温腎陽功にはホルモン調整作用があり.体の物質代謝を改善し.タンパク質や脂肪の合成を促進し.患者の悪性度を改善することが分かっています。 使用頻度別に見ると.亀板.亀甲.鹿角ゴム.豚の脊髄.レーマンシア.ハナミズキ.クスノキ.骨髄.エピメディウム.フェヌグリーク.五加皮.仙鶴子などがある。
同時に.骨の痛みは長年の病気や腫瘍が原因であることがほとんどで.「症例の臨床ガイド」でも案内しています。 体の痛みと瘀血を取り除くスープは定番の処方です。 骨転移が脊髄神経を圧迫している場合は.ストリキニーネやガマズミを使用すると効果的です。 骨の痛みには.骨砕湯.骨貫通生薬.骨補強脂が有効です。
腹部腫瘍による腹痛：膨満感と痛みが主な原因であり.肝鬱.脾虚が多い。 虚証には少白甘草湯.気滞には金陵地黄丸.出血には西蔵.普賢.五苓散を加えます。
肺癌による胸痛：明らかな漠然とした痛みで咳や痰があり.痰を解消して道を清め.結節を散らし.痛みを和らげる；韓夏.桂皮.北投.剛柔.昆布.山査子.石門殿.徐昌清.地竜を加減する。
頭蓋内転移の場合：気虚・瘀血には強陽還五湯.肝陽亢進には菊花・石榴・鈎子・牛膝を.頭痛全般には寒水石・紫水晶・生石膏・牡蠣・桂枝・大黄を用います。
張は病期弁証の原則を採用し.肝臓癌の痛みを初期.中期.後期に分ける：初期は病気が気の中にあるので.肝臓を浚い.気を整えることが主な治療である；中期は病気が気と血にあるので.気と血を一緒に治療し.気と血を整えて痛みを取り除く；後期は虚実の症状があり.多くは絡み合った痰湿あるいは絡み合った湿と湿なので脾臓と湿気を強化し痰と湿を払い痛みを和らげる；中期は虚の症状と実がある。
2.1.3 調製漢方薬
カンラン石注射は.有効成分がCoix seed oilで.気を益し.陰を養い.腫れを抑え.結節を分散させる。 羅蘇霞は.がん疼痛82例で緩和率81.7％と報告.複合苦参注射は劉安が106例で有意に有効.華夏注射は盛俊祥が90例で緩和率81％と報告した。
2.2 外部処理
漢方薬の外用は.漢方医学の基本理論に基づき.各種生薬を丸薬.パン.クリーム.ピル.座薬.チンキ.酒などの剤型にして.体表の特定部位や経穴に塗布し.体表または五感や九竅を通して身体に作用させ.一定の局所効果や全身効果を得る治療方法である。
漢方薬の外用療法は.体表に直接投与し.皮膚や粘膜から吸収されるため.薬が直接病巣に届き.痛みの閾値を上げることで.I度.II度のがん性疼痛に明らかな効果を発揮します。 このように.外から薬を塗って体の内側に到達させる方法は.邪毒を出したり.攻撃して分散させ.局所の気血の滞りを解消し.痛みを和らげることができます。
研究により.薬物の経皮吸収のメカニズムは.（1）薬物が皮膚の動脈路.角質層通過.表皮深部および皮膚乳頭層の毛細血管網により血液循環に吸収される.（2）経穴での吸収.経穴の皮膚は低インピーダンス.高容量.高電位であり.吸収に寄与する.（3）粘膜での吸収.口・鼻・直腸の粘膜には角質層がない.薬物は容易にかつ迅速に浸透するが抵抗力がない.であると示されています。 刺激.高い薬物要件; （4）水和; （5）経皮吸収を促進するためにジメチルスルホキシドなどの経皮プロモーター; （6）芳香剤の促進.伝統的な中国医学の氷片.ムスク.香.白檀.カラスミ.四川胡椒.白カラシナ.乾燥ジンジャー.シナモンや他の芳香剤より一般的に使用されます。 現在では.効果の高い浸透剤の添加.薬物やリポソームのカプセル化.物理的な浸透促進法などがより一般的に用いられています。
2.2.1 外用：林洪聖は.2004年から2008年までの漢方医学における癌性疼痛の外用療法に関する文献を評価し.処方と薬のパターンを研究した結果.次のように提案した：癌性疼痛の外用療法のルールは.血行を活性化し瘀血を取り除き.清熱し毒素を解毒すること.その他は硬さを軟化し節を分散させる.寒さと痰を温め気血を温め痰と湿気を取り除く.血行を活性化し瘀血を取り除くのによく使用する漢方は順に元黄.ボスウレア.ミルラ.血.車前.三連.江黄.ウコン.紅花.川胡等である。 血行を活性化し.瘀血を取り除く生薬としてよく使われるのは.順に蚤水.白花蛇舌草.清代.夏空草.紅牡丹などです。 一般に.開口部には荊芥（けいがい）.麝香（じゃこう）.裏を温めるには合心（ごうしん）.傳統（でんとう）.外用には毒薬の蟇股（がまぐち）が使われます。 外治療部のがん性疼痛治療もより複雑であることを示しています。
漢方薬の外用に用いられる一般的なアジュバントとして.基剤：冷湿布脂.カラメル.蜂蜜.ごま油.酢.ワイン.石油ゼリー.卵白.生薬汁.蜂胚.亀血.包帯：犬皮.赤布.特殊フィルム.ガマの皮.生きた鯉.亀肉などがある。 一般的に使用される浸透剤：ガーリックペースト.ジンジャージュース.コリアンダー.ホワイトマスタードシード.ムルレイン.ニトロゲンケトンなどの化学浸透剤。
適用方法：(1)患部への外用.ペーストや粉末を直接疼痛部位に塗布して経皮吸収させる.例えば劉家祥はガマのペーストを癌性疼痛に外用する。(2)ツボへの外用.多くは患部への塗布と同時に行い.一方では薬剤の直接効果を持ち.一方では経絡を伝導・増幅させて全身治療効果を発揮させ漢方の疼痛緩和作用を増強させる。 姜子虎.癌の痛みの治療には.痛いところを一箇所として氷蟇の皮を使い.もう一箇所は背中のツボを選びます。肺癌や皮膚癌には肺湯.肝臓癌には肝湯.胆嚢癌には胆湯.胃癌や乳癌.食道癌には胃湯.すい臓癌にはすい臓湯があります。 神 経は.表皮層が薄く.臍の下に脂肪がなく.臍周囲静脈網と神経が豊富に分布し.浸透力が強く.浸透・拡散して薬物を吸収しやすいことから.経皮吸収のツボとしてよく使われるツボである。
2.2.2 摩擦による薬の塗布：薬のフィルムやチンキを作り.患部に塗布して癌の痛みを治療する方法は.使い勝手がよく.繰り返し使用することができる。 Li Peiwenは脱色を使用し.緩和率は79.2％.平均緩和時間は6.42時間でした。
2.2.3 浣腸投与：胃腸や消化器系腫瘍の痛みの治療.鎮痛.胃腸機能の回復を促す目的で使用される。 劉汝漢の風味を加えた手持ちサンには.胃癌の痛みに対して.1日3回の浣腸で高い効果が期待できる。
2.2.4 鍼灸治療 広義には.身体鍼.耳鍼.電気鍼.レーザー.磁気治療.および経絡選択によって導かれる その他の方法を含み.狭義には鍼灸を指す。 朱Yanmeiの統計一般的に使用される刺鍼術ポイントはAYIポイント.フィートSanli.Zhongbeiポイント.および第2一般的な内関.チー男性.腎臓ゆう.経絡の妨げを取り除くために.Qiおよび血を調和.Qi停滞および血静態によって引き起こされるボディ苦痛を改善しない.経絡仕事.速い開始.信頼できる効力.依存無し.中毒.撤回.しかし持続期間は短く.激しい苦痛苦痛苦痛が完全ではない繰り返し使用.患者より苦痛であること。
III.現代の進歩
がん性疼痛に対する漢方治療は.エビデンスに基づく治療が中心で.その他を補完する形で行われます。 漢方の痛み止めの三段梯子治療」とは.第一に証を確認し.芳香剤.延胡索.失笑などの血を活性化させ気を整える薬を与えるか製品を加える.第二に外用薬で気血の巡りをよくする.第三に鍼灸.ツボ押し.気功で道を開き痛みを和らげるというものである。
疼痛緩和治療の第2.第3段階は.いずれも漢方治療の効果が乏しい.あるいは効果がない場合に.非ステロイド性抗炎症薬を追加あるいは代替し.中程度のがん性疼痛に適するもので.第4段階は麻薬性鎮痛剤を追加するものである。
バブ」は.近年開発・研究されたがん疼痛治療用の新剤型であり.水溶性高分子材料をベースに漢方エキスを配合し.現代の高度な製剤技術で精製した漢方軟膏ペーストである。 バイオアベイラビリティが高い.保湿性が高い.吸収しやすい.浸透しやすい.洗浄しやすい.アレルギーや刺激がないなどの利点があり.使いやすく.正確な効能.正確な投与.小さな吸収面積.安定した血中濃度で.患者さんから愛され.国際的にも認知されています。
近年.大腿骨.上腕骨.踵.脛骨のがん性疼痛モデル動物の確立に成功したことが国内外で報告されており.ヒトの骨がん性疼痛のメカニズム解明や治療薬のスクリーニングに有効なツールとなっている。 Yan Jiguiは.ラットの乳がん原発組織から得たWalker-256がん細胞を用いて.乳がん骨転移モデルを確立し.抗がん性疼痛漢方薬や複合処方をスクリーニングするためのツールを提供しました。 中国では.骨肉腫の疼痛モデルを作成するためにMADB-106ラット乳がん細胞株がまだ入手可能です。 NCTC2472線維肉腫細胞やMRMT-1ラット乳がん細胞は海外でよく使われており.中国では入手が困難です。
IV. 見通し
近年.癌性疼痛治療における漢方薬の使用に関する文献は豊富で.治療手段は多様であり.より確かな効能があり.痛みの領域を上昇させ.逆刺激に対する身体の反応を抑え.精神環境を変化させて痛みの発生を遅延・減少させることが明示されています。 漢方薬は.WHOの疼痛緩和3ステッププログラムの第1ステップと第2ステップに位置づけられるほか.がん性疼痛に対する併用薬の第3ステップの選択肢として.オピオイドの用量と副作用を減らすことができる。
今後の研究では，（1）中医学のエビデンスに基づくタイピングと有効性評価の標準化に重点を置く必要がある。 内服・外注にかかわらず.エビデンスの種類が一定でない.主観的な恣意性があるなど.やはりエビデンスに基づいた治療が重要であり.また.有効性評価基準も標準化し.まとめや交換を容易にする必要があります。 (2)エビデンスに基づく臨床研究。 がん性疼痛に対する漢方治療の経験をもとに.適切な臨床試験を選択し.科学的にデザインすることで.研究結果の科学性と信頼性を高め.臨床普及を促進させることができる。 基礎実験研究による研究レベルの向上を推進し.現代の腫瘍学.免疫学.分子生物学の理論と技術を用いて.がん性疼痛試験を実施し.作用機序を探索し.低レベルの小サンプル鎮痛試験という現状を変革する。 (3)剤形改革の近代化を図る。 現在.臨床で使用されている剤形は.内服薬が主流で外用クリームが大半を占める伝統的な製剤が残っており.注射液などの高度な剤形.特に漢方薬の経皮吸収製剤などの高度な薬物送達システムの研究・開発には長い道のりが必要であると考えられます。 最も重要な制約は.有効成分の含有量を増やすために適切な抽出・精製プロセスを用いることであり.特に配合された漢方薬の場合はさらに困難である。 中医学の経皮吸収は経絡理論と密接に関連しており，中医学と経絡理論はともに中医学の本質であり，人体の経絡は現代科学によって確認されており，引用した臨床文献から，中医湿布の多くは経穴療法によって適用され，よりよい結果を得ていることがわかる。 漢方薬の経皮吸収システムと経絡理論を組み合わせることができれば.漢方薬の経皮吸収に飛躍的な進歩をもたらすかもしれない。 研究が進み.理論が洗練され.現代の製薬技術が向上すれば.「効果が高く.毒性が少なく.使いやすく.美しい」現代の経皮吸収型漢方製剤の出現が期待される。