1.老女の腹部には.「爆発」すると出血する「時限爆弾」が取り付けられていた。 患者である李おばあちゃんの家族によると.彼女は入院の前日に吐血しており.夜遅かったため.他の人を「警戒」させる勇気がなかったという。 夜遅かったので.彼女は他の人を “警戒 “させる勇気がなかったのです。 彼女が初めて吐血したのは10月18日の午後1時で.大量の血を吐いた。 李さんの祖母の家族が記者団に語った。 医師は患者の家族の説明から.患者は1回目に約500ml.2回目に約1000mlの血を吐いたと推定し.出血は「積極的」であった。 患者の状況を把握した後.救急科.消化器科.重症治療科などの多職種が相談し.検査科に連絡して血液を準備し.胃カメラ検査を受けさせ.上級医に報告して手術支援を要請し.手術室に連絡して準備する……医療スタッフは “準備の戦いの前に “苦戦を覚悟してきた。 “. この日は日曜日であったため.消化器科の石瑞華科長の呼びかけで.消化器科の李維東主治医.呂炳主治医をはじめ.李源源看護師長.張用珍看護師.季清美看護師の5人が自宅から病院に駆けつけ.1時間後の5時ごろから手術が始まった。 石瑞華院長によると.手術中に患者の胃の底の血管が切れているのが見つかり.血が小さな水柱のように噴き出していたという。 口から出血しているのを発見した石院長は.内視鏡で結紮して止血し.出血を修復して止血に成功した。 2.吐血はなぜ肝硬変と関係があったのか？ 李おばあちゃんは5年前から肝硬変を患っていましたが.なぜ吐血がこれほど肝硬変と関係していたのでしょうか？ 人々の伝統的な認識では.肝硬変患者は腹部膨満感.腹水.足のむくみなどの症状で現れ.吐血や血便などの消化管出血症状は肝硬変とは無関係のように思われる。 しかし.これは完全な真実ではない。 上部消化管出血の多くの原因の一つは肝硬変における食道胃底静脈瘤の破裂である。 “肝硬変の減圧期の患者は.肝臓の門脈の圧力の上昇により食道胃底静脈瘤を呈する。 正常人では食道の血管は髪の毛ほどの細さだが.肝硬変患者では直径1cm以上にもなり.このような太い血管がいったん破裂すれば.出血は想像に難くない。” と施瑞華院長は説明した。 史院長によると.肝硬変患者の20～50パーセントは肝硬変性食道胃静脈瘤からの破裂出血を経験し.妥当かつ適時に治療しなければ.おそらくそのうちの20パーセントは出血多量で死亡する可能性があるという。 食道胃静脈瘤破裂出血の状況はさまざまであるため.最善の治療法も異なり.多職種による協力が必要となる。 このため.中大病院グループは.肝硬変-門脈圧亢進症-静脈瘤出血の共同管理のための集学的モデルを開発し.患者に「個別化」された治療アプローチを提供している。 3.肝硬変の兆候は？ 石瑞華院長は.ウイルス性肝炎とアルコール性肝炎が肝硬変の主な原因であると述べた。 肝硬変の初期症状としては.衰弱.微熱.食欲不振のほか.腹部膨満感や便秘.下痢.肝臓部の漠然とした痛みなどがある。 場合によっては黄疸や腹水が出ることもある。 最近では歯茎や鼻からの出血だけでなく.便潜血.黒色便.コーヒー色の嘔吐物など.消化管出血の前兆となる出血傾向も顕著です。 専門家は.肝硬変患者は消化管出血の経験の有無にかかわらず.理想的には胃カメラ検査を受けて食道胃底静脈瘤の有無をはっきりさせることを勧めている。 医師の助言のもと.致命的な出血を防ぐために積極的な治療を行う。 アドバイス：肝硬変の患者さんは魚をあまり食べないほうがよい！ 食道胃底静脈瘤の破裂は出血の危険性が高いので.原疾患の積極的な治療以外に.生活の中でどのように予防すべきでしょうか？ 史院長は.肝硬変の患者は食事に注意し.湾曲した静脈叢を食物が通り抜けるのを防ぐため.消化の良い柔らかいものを食べるようにすること.主食にはパン.バクラヴァ.肉まんなどの発酵した柔らかい食品が好ましいこと.硬くてざらざらした食品.骨やトゲのある鶏肉や魚の食品を避けること.酸を産生したりガスを発生させたりする食品を控え.唐辛子などの刺激の強い調味料を禁ずること.さらに.腸を開いておき.排便のために力んだり.咳をして腹圧を高めたりしないようにすることを勧めている. 無理な排便や咳など.腹圧を高める行為は避ける。 無理をしないことに加え.治療に積極的に協力し.楽観的な気分を養うことも大切である。