III.神経障害性疼痛の臨床診断基準 神経障害性疼痛は.多くの原因.複雑な機序.多様な臨床症状を有するため.統一された診断基準はない。 病歴聴取.系統的検討.特異的症状と身体診察.神経学的診察.定量的感覚検査.複数の質問票.神経生理学的検査.病理学的検査.画像診断はすべて診断に不可欠である。 中でも病歴聴取と神経学的検査は診断の鍵となる。 疼痛は主観的な感覚であり.疼痛部位に神経感覚異常があれば.神経障害性因子の可能性が示唆される。 神経損傷の既往歴があれば神経障害性疼痛の可能性が高くなり.外傷.手術.神経疾患の既往歴が含まれる。 神経損傷部位がその特徴的な神経学的徴候や症状と一致することが確認されれば.神経障害性疼痛の診断は明らかに支持される。 しかし.損傷部位を証明できな い場合でも.既存の診断技術で神経障害性疼痛の可能 性を否定することはできない。 痛みの特徴も診断の手がかりとなる。 患者は通常.電気ショックのような痛み.押しつぶされ るような痛み.焼けるような痛み.針が刺すような痛み. ガラスが割れるような痛み.けいれん様の痛み.痙攣様の痛み などの言葉で痛みを表現する。 灼熱感や電撃痛のような痛み.あるいは電撃痛にピリピリするような感覚を伴う場合は.神経障害性疼痛を強く疑わなければならない。 痛みの部位が神経損傷の程度と一致していれば.神経障害性疼痛の診断がさらに支持される。 身体診察では.病歴から推定される神経損傷部位を確認または除外するために.感覚評価.運動機能.解剖学的徴候を含める必要がある。 神経学的異常を伴う場合は.神経障害性疼痛症候群の存在を示唆する可能性があるため.感覚神経の検査には特別な注意を払う必要がある。 神経障害性疼痛スケール（NPS）は.10種類の疼痛記述子（激痛.鋭痛.灼熱感.鈍痛.冷感.敏感.不快.そう痒.深部.表在）を含み.臨床医に正確で有効な評価ツールを提供し.治療効果の評価にも使用できる。 局所麻酔による経皮的末梢神経ブロックや神経根ブロックは.末梢神経障害の局在診断に役立つ。 交感神経ブロックは持続性交感神経痛の診断に役立つが.その特異性については近年ますます疑問視されている。 異なる神経障害性疼痛疾患が同じ痛みの特徴を示すことがあり.同じ神経障害性疼痛疾患でも異なる痛みの症状が共存することがあるが.神経障害性疼痛を特異的に診断できる症状や徴候はひとつもない。 神経障害性疼痛に関する現在の知識レベルでは.すべての臨床症状の正確なメカニズムが明らかにされておらず.病因学的分類.解剖学的分類.時間的分類などの既存の分類法は臨床的なニーズを満たしていないため.神経障害性疼痛の診断基準を確立することは困難である。 しかし.神経障害性疼痛の診断は臨床の場では難しくなく.以下の基準を満たす必要がある：1.既往歴 末梢神経または中枢神経損傷の既往歴：HIV/AIDSによる末梢神経障害.腫瘍による中枢神経または末梢神経損傷.椎間板ヘルニアによる神経圧迫によるradicular pain.糖尿病性末梢神経障害.脳血管障害による脳卒中 脳卒中後疼痛.経脊髄炎.帯状疱疹。 術後：切断後の幻肢痛.乳房切除後疼痛症候群.開胸後疼痛症候群など。 外傷歴：腕神経叢損傷.脊髄損傷.CRPSなど。 2.痛みの性質：灼熱痛.稲妻痛.射撃痛.ピンと針痛.痙攣様疼痛など。 3.感覚異常：針とピン.しびれ（知覚異常）.感覚消失.侵害受容性痛覚過敏.触覚誘発性疼痛など。 4.痛みの強さと持続時間が損傷と比例しない。 5.オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬に部分的に過敏である。 6.疼痛評価の強化 IV.一般的な評価尺度 神経障害性疼痛の評価は.神経障害性疼痛の管理における極めて重要な第一歩である。 痛みは主観的な感覚であるが.包括的で動的な評価に加え.痛みの強さを定量的に評価することが必要である。 実際.痛みの適切な評価の欠如は世界的な問題である。 神経障害性疼痛の徹底的かつ包括的な評価は.疼痛管理の前にまず行われなければならない。 痛みの評価は.痛みの程度を判断し.痛みの発生原因やメカニズムを分析するために.患者の痛みの知覚やプレゼンテーションを考慮に入れる必要がある。 臨床医が患者の痛みの知覚を間接的に理解し.患者の痛みのプレゼンテーションを通して痛みの状態を分析するだけであり.患者の感情や文化的信念など様々な要因に影響されることは注目に値する。 したがって.痛みの効果的な評価と治療には.患者を一人の人間として統合的に理解することが必要である。 病状の進行に伴い.新たな痛みが突然現れたり.痛みのレベルが突然上がったりすることもあるため.患者の痛みを繰り返し評価する必要がある。