後十字靭帯損傷の治療は賛否両論あり.関連すること.結論が出ないことが多くあります。 その内容は.次のような点です。
まず.後十字靭帯損傷に関する問題で.なぜコンセンサスを得ることが難しいのでしょうか？
一つは.後十字靭帯損傷は比較的珍しいということです。 一般的には.後十字靭帯損傷と同程度の発生率と推定される。 比較的珍しい怪我2に対して.なぜ後十字靭帯損傷は珍しいのでしょうか？
これには.いくつかの重要な理由があります。
1.後十字靭帯は.後十字靭帯などの他の膝軟部組織構造よりも生物力学的に強く.その損傷に必要な外力は大きいです。
2. 後十字靭帯の損傷メカニズムがより特殊であること.すなわち脛骨上部の前面が後方からの暴力を受けるという.日常生活ではありえないことです。 そのため.後十字靭帯損傷は通常.交通事故でのいわゆる「ダッシュボード損傷」やスポーツでの膝を曲げた状態での着地にしか見られません。
3.後十字靭帯損傷の臨床症状に特異性がないため.過小診断や誤診が散見される。
次に.後十字靭帯損傷の程度はどのように判断するのでしょうか。
1.まず.後十字靭帯損傷は.単独（または単純）損傷と複合型後十字靭帯損傷の区別が必要である。 後者は.他の膝の構造と組み合わされた傷害を指します。 その中でも特に多いのは.内側側副靭帯と膝の後外側の構造です。 一般に.後十字靭帯損傷は孤立型よりも複合型の方が多いと言われています。
2.次に.後十字靭帯という靭帯は.機能的に前外側ストランドと後内側ストランドの2つに分けられることを理解することが重要です。 強度やコース.特に膝の伸展・屈曲時の張力が一定しないため.1本の筋が損傷することも珍しくありません。
第三に.後十字靭帯損傷の外科的治療について.どのようなコンセンサスがあるのでしょうか。
実際には.ほとんどコンセンサスは得られていないが.以下の2点については.ほとんどの整形外科医が同意している。
1.複合型後十字靭帯損傷は.より多くの手術が必要です。
2.開腹手術よりも顕微鏡手術の方が望ましいこと。
その他.PCL損傷に対する手術の時期.再建に用いる材料.再建の固定方法などについては.ほとんど意見が一致していません。
なぜ.孤立性後十字靭帯損傷は保存的治療が可能なのか？
1.後十字靭帯欠損による膝関節不安定症は限定的である。 なぜなら.後十字靭帯の主な機能は.脛骨が大腿骨に対して後ろにずれるのを防ぐことであり.この点で重要な役割を担っているからです。 そのため.再建されていない後十字靭帯損傷の患者さんは.著しい不安定性よりも.関節にある程度の違和感や痛みを訴えることが多いようです。
2.後十字靭帯の欠損が膝の軟骨や他の軟部組織に及ぼす影響については.結論が出ていない。 なぜ.半月板の縫合や移植が盛んに行われているのでしょうか？ それは.半月板が現時点での関節の機能にとって不可欠だからではなく.半月板切除によって関節の変性の進行が決定的に早まるからです。
3.保存的治療により.特にposterior drawer test grade IまたはIIが陽性である患者において.満足のいく結果が得られる。 事前に固定を行い.その後筋力トレーニングを行うことで.半数以上の患者さんが受傷前の運動レベルに達するか.それ以上の運動量を得ることができます。
後十字靭帯再建手術が少ないのはなぜですか？
症例数や適応の少なさに加え.後十字靭帯再建手術がまれであるもう一つの重要な理由は.技術的な難しさです。 この技術的な難しさは.後十字靭帯の解剖学的にユニークな位置と.現在の関節鏡の限界に起因しています。