胆嚢炎と冠動脈疾患は.ともに中高年に多い疾患であり.有病率も高い。 胆石性胆嚢炎と冠動脈疾患の両方の病気を抱えている患者さんも多いので.冠動脈疾患の発作が冠動脈疾患によるものか.胆石性胆嚢炎によるものか.混同しやすいのですが.胆石性胆嚢炎は冠動脈疾患と胆石性胆嚢炎の両方を併発することがあります。 したがって.狭心症の発作が起きたとき.それが胆道性なのか心臓性なのかは.患者が不安に思うだけでなく.医師も見分けなければならないことなのです。 胆道冠状動脈疾患の病態は.冠状動脈疾患と同じである。 血中脂質.特にコレステロールの増加は.胆石症や動脈硬化の形成の基礎となるものである。 肥満.糖尿病.運動不足.動物性脂肪やコレステロールの多い食品の過剰摂取は.すべて共通の素因となります。 2.胆道性高血圧と神経反射 心臓と胆嚢の知覚神経は第4.5胸神経で交差し.第5～8胸神経で重なるため.胆管内の圧力が上昇すると胆管が痙攣したり.胆汁酸塩刺激で発生したインパルスが迷走神経から脊髄ホムンクルス反射を介して冠状血管の間接収縮を起こし.冠状血流量が減少.心筋収縮はやや抑制され.そのため 冠血流の減少.心筋収縮の抑制.血圧の低下.さらに冠血流の減少により.心筋の低酸素化が起こり.狭心症や不整脈を誘発し.これが胆道性心症候群の発症の主な機序である。 3.胆道感染症 胆道感染症は心筋の代謝に重大な障害を及ぼしますが.主に感染そのものによる影響と.肝機能の低下による間接的な影響の2つの側面に着目しています。 感染による心筋へのダメージは.細菌毒素の直接的な影響だけでなく.温度.電解質.循環血液量.内部pH.浸透圧の異常.エネルギー代謝の乱れなどの影響もある。 胆道疾患による水電解質異常.特に低カリウム血症は.臨床的な心電図変化の原因としてよく知られています。 4.胆嚢炎 胆嚢の炎症性刺激により.特に長年存在する結石性胆嚢疾患では.心血管に様々な影響を及ぼす。 病変がある程度進行し.標準的な抗生剤治療にもかかわらず胆嚢の大きさや壁厚に大きな変化がない場合.この段階の冠動脈疾患は胆嚢炎によるものと考えることが重要である。 炎症や痛みは.反射的に心拍数の低下.血圧の低下.冠状動脈の血液供給の減少を引き起こし.その結果.心電図に一連の変化を生じさせます。 また.高齢者自身は冠動脈疾患を基盤としていることがほとんどであり.胆道疾患の影響もあって胆道性心症候群を発症しやすいと言われています。 痛みの性質は冠攣縮性狭心症と似ていることもありますが.満腹後に発症し.長時間続くことが多く.ニトログリセリンが効かないこともありますが.アトロピンやペチジンなどの鎮痙薬や鎮痛薬が有効なことが多いようです。 2.不整脈 胆道疾患の患者さんの多くは.不整脈による動悸を感じています。 臨床的には洞性不整脈や前駆陣痛がよく見られ.時に心房細動や発作性上室性頻拍が誘発されることがあります。 不整脈に加え.患者の約1/3は非特異的なST-segment depressionとT-wave depressionまたはinversionを有する可能性がある。 胆道患者が.他の原因では説明できないこれらの心血管系症状を呈し.胆嚢の炎症が持続している場合.胆道性心症候群を考慮する必要がある。 治療：胆道性心症候群は胆道疾患の急性発作で起こることが多く.胆道疾患の多くは寛解後に自然消退するため.治療は原疾患がメインとなり.胆道疾患の心血管症状は通常特別な治療がなくても治ることが多い。 保存的治療を行う患者には.胆汁濾過療法と有効な抗生物質に加え.カルシウム拮抗薬のニフェジピンを選択する必要があります。 難治性の炎症性胆嚢疾患の患者には胆嚢摘出術を考慮することができ.胆道心症候群の患者には術後の狭心症はほとんど見られない。