膝の痛みを経験しても.その原因に気づかない人は多い。 膝関節は体の中で最も大きな屈曲関節で.体重を支え.柔軟性を持っています。 膝の痛みは.膝関節そのものに病変がある場合と.他の部位に病変がある場合とがあります。
I. 負担.炎症による膝の痛みと
1.大腿四頭筋腱炎
膝蓋骨の上極に痛みがあり.力を入れて膝を伸ばすとそこに圧迫されるような痛みが出ることがある。
2.膝蓋腱炎（しつがいけんえん
膝蓋骨の下極.膝蓋腱の慢性的な痛みで.スポーツを好む若い人に多くみられます。
3.膝蓋軟骨腱膜炎
若年者から中年者.外傷後や高負荷の運動後に発症し.膝蓋骨の裏側の痛みは程度の差こそあれ.平坦な道を歩くときには症状が出ないが.しゃがんだり立ったり.階段を上り下りしたり.長い距離を歩くと痛みが強くなるのが特徴です。 主な症状は膝の腱膜後部の痛みで.その程度は様々で.平坦な場所を歩いているときは無症状ですが.しゃがんだり.立ったり.階段を上り下りしたり.長距離を歩いた後に悪化するのが一般的です。 平坦な場所を歩いているときは症状が現れず.しゃがんだり.階段を上り下りしたり.長い距離を歩いた後に症状が強くなります。 主な症状は膝の膝蓋後部の痛みで.その程度は様々で.通常.地面を歩いているときにはわからないが.しゃがんだり.階段を上り下りしたり.長い距離を歩いたりすると痛みが増すという。
4.ファットパッドストレイン
脂肪パッドは膝関節の前面の隙間を埋めるもので.関節の安定性を高め.摩擦を軽減する効果があります。 脂肪パッドへの外傷や長時間の摩擦により.脂肪パッドのうっ血.肥大.炎症が起こり.歩行や登山.しゃがむことが多い30歳以上の人に多く見られます。 痛みは完全伸展で悪化するが.動きは制限されない。 労作後に顕著になる。
5.外傷性膝関節滑膜炎
膝の滑膜は.膝関節を構成する主要な構造の一つです。 滑膜細胞は滑液を分泌し.関節の軟骨表面の滑りをよくして関節の可動域を広げています。 外傷や過労で滑膜が傷つくと.大量の体液が溜まり.関節内の圧力が高まります。
6.関節リウマチ
関節リウマチは.慢性進行性の関節病変と対称性の多関節炎を伴う自己免疫疾患で.手.手首.肘.膝.足首.足の関節が最もよく侵される疾患です。 膝は人間の最大の滑膜関節であるため.両膝の痛み.腫れ.液の貯留が早期に再発することが多い。
7.変形性膝関節症（へんけいせいひざかんせつしょう
中高年層.女性が多い。 膝軟骨の変性.磨耗.過負荷に基づく剥離。 膝の痛み.摩擦音.長い骨棘.関節を動かしたとき。 膝の内転・外転変形.歩行痛。
8.膝関節の感染性炎症
敗血症性関節炎の引き金となる細菌感染症 赤み.腫れ.熱感.痛み。 痛みを引き起こす急性および慢性の関節周囲骨髄炎。 感染症の全身症状を伴う激しい痛み。
第二に.膝関節の損傷は膝の痛みを引き起こす
1.フラクチャー
膝蓋骨骨折.大腿骨顆部骨折.脛骨プラトー骨折など強い外力が加わる膝関節の骨折。 腫れ.機能制限.あるいは変形.異常な活動などを伴います。
2.半月板損傷
半月板損傷は.スポーツ選手によく見られる怪我で.下肢に体重をかけ.足を固定し.膝を少し曲げた状態で.急に膝を過度に内旋・外旋させると（例：サッカー選手が走りながら急にボールをかき出すように止まる）.外側半月板が断裂することがあります。 その後.関節の痛み.動きの制限.腫れ.関節の滑りが起こり.時には関節を動かすとポキポキと音がしたり.ロックがかかったりすることもあります。
膝の靭帯損傷または解離
内側側副靭帯の損傷や断裂はよくあることで.（例：スキーで足を広げて急転倒した後.分裂して転倒した場合など）膝関節内側の痛みや局所の腫脹が見られることがあります。膝の叉状靭帯の外傷や暴力によって起こる痛み.腫れ.関節の不安定さ.立つこと.歩くことができないなど。
4.関節脱臼
膝蓋骨の外転が一般的で.稀に膝関節の前方・後方脱臼もあり.神経や血管の損傷を伴うことが多い。
他の部位の病気が原因の膝の痛み
1.大腿骨頭無菌性壊死症
人間の股関節の周囲には卵円孔神経があり.主に大腿内転筋群を支配する筋枝と内腿下部の皮膚に分布する皮膚枝に分かれる。 閉鎖孔神経は股関節と膝関節を支配しており.虚血性大腿骨頭壊死は股関節病変であるため.そこにある閉鎖孔神経枝を刺激すると.同じ脊髄セグメントの反射作用により膝関節内側に疼痛症状が出現するのです。 大腿骨頭壊死症の患者さんの中には.まず膝の痛みを主症状として病院を受診し.中には見逃して誤診してしまう方もいます。
2.高位腰椎椎間板ヘルニア
大腿神経は上部腰椎から出ており.膝関節の内側や下肢の前面を支配しています。上部腰椎の椎間板ヘルニアが大腿神経を構成する神経根を圧迫することにより.膝痛などの症状を引き起こします。 例えば.腰椎2.3番の椎間板ヘルニアなど。
3.強直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis
強直性脊椎炎（AS）は.仙腸関節や脊椎付着部の炎症が主症状となる病気です。 HLA-B27と強く関連しています。 患者の約半数は四肢の単関節症状で.下肢関節が優位で膝痛が多い。単純な膝痛で発症し.後に仙腸関節病変を発症してHLA-B27陽性と判明する人もいる。
4.骨肉腫
発生率は低いですが.骨腫瘍の重要な症状のひとつに痛みがあります。 通常.X線で検出することができます。
AS患者の約半数は一過性の急性末梢性関節炎を.約25％は永久的な末梢性関節障害を有しています。
AS患者の約半数は一過性の急性末梢性関節炎を.約25％は永久的な末梢性関節障害を有しています。 日常的には.長時間の冷え込みや膝関節の大きな温度差が.膝痛の主な原因となっています。 特に秋は寒暖の差が激しいので.低温や温度差が大きいと筋肉や血管が収縮し.膝の痛みにつながることがあります。 そのため.膝関節を温めることが大切です。 膝の痛みがある場合は.病院に行って原因を調べると.適切な治療ができるようになります。