無侵襲手術は究極の外科手術であるが.残念ながら.あと100年たっても.手術がこの目標を達成する可能性はほとんどないだろう。 外科の歴史上.医療外傷は手術という双子の兄弟のように切っても切れない関係にあり.歴史を通じて「2つの悪のうち小さい方を選ぶ」という原則に従って.手術の第一の目的は病巣を根本的に取り除くことであり.その後に機能の温存と再建が続く。 外科の発展の歴史において.当時の条件や認識能力に制限され.先人たちは病変の除去と同時に.外傷という医学的な起源のために.ケアする時間もなく.あるいは無力で.機能温存と再建という配慮の欠如のために戦ってきたが.これらを総合的に考えるためには.当時の歴史的条件の中に位置づける必要があり.現在の世代が恣意的に困難であってはならない。 しかし.結局のところ.手術は.光学.電気.解剖学的.生理学的およびその他の関連分野の進歩と製造プロセスの開発だけでなく.増加の患者の医学的知識と改善するために必要な医療サービスの質との戦いの病変の前提の根本的な切除のための近代的な手術で.独自の発展の法則と傾向があり.より多くの医療サイドの傷害を減らすために.より厳しい.より多くの条件は.操作は.開発の低侵襲の方向です。 この点を理解するのは難しくない。どの患者が.手術がより簡単で.回復が早く.機能温存がより理想的であることを望んでいないだろうか。 現代耳鼻咽喉科の発展の歴史を通じて.根治的乳様突起切除術から改良された根治的乳様突起切除術へ.あるいは喉頭全摘術から喉頭部分切除術へ.根治的頸部輪郭形成術から機能的頸部輪郭形成術へ.これらはすべて.明示的あるいは暗黙的に.つまり機能的手術あるいは低侵襲手術の概念という主軸を隠している。 黄志強学長は最近.「低侵襲は外科発展のコンセプトであり.低侵襲手術はすべての外科医が追求すべきものである」と書いている。 従って.このような外科発展の流れを把握できなかったり.低侵襲手術のコンセプトが曖昧であったりすると.容赦のない時代の流れに疎外されることは必至である。 低侵襲手術は1980年代から提唱され始めた新しい概念で.その核心は病巣の完全摘出を基本に.手術自体の副次的損傷を最小限に抑えることにある。 手術の生命は病変の露出であり.病変部位が深いほど露出に伴う医学的外傷は大きくなる。病変の正確な切除を達成し.最小限の外傷を得るためには.良好な術野が基本であり.そのためには照明と視線の改善が必要である。 光は直線的に進むため.手術では光源.術野.眼球の間に障害物がないことが要求される。 歴史的に.無影灯の発明は最初の2つの障害を本質的に排除し.術野と眼球の間の障害物をうまく排除することが.現代の低侵襲手術の礎となっている。 低侵襲手術を実現する手段には.主に次の3つの側面がある：第一に.視野の拡大.例えば顕微鏡の拡大効果を通じて.病巣を完全に除去する繊細な手術を実施し.付随する損傷を軽減するが.依然として多くの表面組織を除去する必要がある。第二に.視野の間接表示.例えばX線画像や定位治療の助けを借りて血管介入を行うが.欠点は視野が十分に直接的でないことである。 最後の方法は視野の光学的変換.すなわち内視鏡補助下手術（内視鏡手術）であり.これは光伝送の「直線性」を変化させる導光ファイバーとカメラシステムの助けを借りてモニターの誘導下で手術するもので.手術アプローチにおける組織への影響は比較的少なく.被ばくも良好であり.基本的に低侵襲手術の代名詞となっている最高の低侵襲モダリティである。 最も理想的な低侵襲モダリティであり.現在では基本的に低侵襲手術の代名詞となっている。 しかし.低侵襲手術は内視鏡手術と同等ではなく.内視鏡手術は補助的な役割に過ぎず.内視鏡手術は必ずしも低侵襲手術ではなく.内視鏡手術は低侵襲手術の原則に従っていないため.不必要な外傷をもたらすこともある。 多くの国内の学者は.内視鏡手術と低侵襲手術.さらに手術の腹部手術の支配的な位置のために.腹腔鏡手術は.単に低侵襲手術と呼ばれ.この混乱は.恣意的に拡大し.低侵襲手術の意味合いを狭めるの概念は.単に頭が痛いです.これを理解していない。 低侵襲手術の意味合いは単純だが複雑であり.一般的には次のような側面が含まれると考えられている：(a)標的組織への損傷を最小限に抑えながら病変を最も完全に切除すること.(b)手術アクセス内のすべての組織を穏やかに操作すること.(c)手術アプローチの選択が適切であること.すなわちKeyhole法。 低侵襲手術の意味合いを理解する上で.キーホールと小切開を同一視する学者がいるが.これは実は誤解である。 いわゆるキーホールテクニックとは.単純な小切開を指すのではなく.錠前を開ける鍵のように病変を切除するのに適切な手術方法を選択することを指すのであり.そうでなければなぜスモールホール（Smallhole）テクニックと呼ばないのだろうか。 したがって.病変の適切かつ最適な管理を可能にしない.病変に対する小さな.あるいは非侵襲的なアプローチの不適切な使用は.低侵襲手術とは言えない。 いわゆる低侵襲手術は.絶対的な基準があるわけではなく.低侵襲とは常に相対的.比較的な概念であり.社会の発展や進歩とともにその意味合いも深まっていくものであることを明確にしなければならない。 したがって.現在「低侵襲」とされている手術の中にも.過去には低侵襲手術の例であったものがあるかもしれないし.現在「低侵襲」とされている手術の中にも.将来「低侵襲」手術として切り捨てられるものがあるかもしれない。 耳鼻咽喉科は外科学という広い学問の一分野であるため.その発展は外科学と同じ.あるいはそれ以上に進んだ傾向に沿っている。 かつて中耳手術がマイクロサージャリーの先駆けであったように.副鼻腔手術は歴史的に内視鏡手術の最前線にあった。1970年代初頭.オーストリアのグラーツ大学の学者メッセルクリンガーは.鼻腔の生理学的研究に基づいて内視鏡下鼻副鼻腔手術の探求を始め.1973年にふるい副鼻腔全体の内視鏡手術と副鼻腔全体の開腹手術を報告した。 1984年.アメリカの学者KennedyがGrazに渡り.Messerklinger教授の教え子であるStammbergerと共に鼻腔内視鏡手術を研究し.1986年に「機能的内視鏡副鼻腔手術(FunctionalEndoscopicSinusSurgery)」の概念を提唱した。 1986年に “機能的内視鏡下副鼻腔手術 “の概念が導入されて以来.鼻の内視鏡手術は世界に広く普及し.1987年には世界で初めて腹腔鏡手術の症例が記録された。 中国国内では.1990年に天津環湖病院の趙長蘭教授が経鼻内視鏡下leptomeningeal切除術を報告し.1991年に徐耿教授が経鼻内視鏡下篩骨洞および副鼻腔全摘術を報告し.中国本土で最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は.雲南省曲靖市第二人民病院の迅祖武医師によって1992年まで単独で行われなかった。 この歴史は.外科の発展における耳鼻咽喉科医の貢献を十分に物語っている。 しかしその一方で.耳鼻咽喉科の発展もまた.低侵襲手術の一般的な流れに積極的に組み込まれなければならない。 ケネディの「機能的内視鏡下副鼻腔手術(FunctionalEndoscopicSinusSurgery)」の歴史から.「機能的」とは実際には非常に狭い概念であり.特に内視鏡下鼻腔手術を指す。 機能的内視鏡副鼻腔手術（FunctionalEndoscopicSinusSurgery）」の「機能的」という概念は.実際には非常に狭い概念であり.具体的には.副鼻腔複合体の閉塞を緩和することを目的として鼻内視鏡下で行われる外科手術を指しており.明らかに機能的という意味合いを限定しすぎており.誤解や論争が生じやすく.普遍的に適用できる概念ではないため.「機能的内視鏡副鼻腔手術」という概念は.鼻内視鏡手術の発展において画期的な意義を持っているにもかかわらず.まだ一般には十分に理解されていない概念である。 したがって.「機能的内視鏡下副鼻腔手術」という概念は.鼻内視鏡手術の発展において画期的な意義を持つものの.徐々に低侵襲鼻内視鏡手術に取って代わられることは避けられない。 現代の内視鏡手術の内容については.本論文で詳述したので.ここでは繰り返さない。 広い視野から見れば.身体の正常な生理機能を維持・再建するための外科的努力はすべて.程度が異なるだけで機能的手術とみなすことができ.機能的手術こそが低侵襲手術の方向性である。 この点は明らかで.低侵襲手術の基本概念さえ把握していれば.経鼻内視鏡下での篩骨洞前方群の手術.篩骨洞後方群の手術は基本的に異なるものではないことが理解できる。 低侵襲手術は常に抽象的で比較レベルの概念であり.経鼻内視鏡の継続的な深化においても一定の手術原則に従うべきであるが.臨床における我々の経験では.次のように考えている：（a）.低侵襲手術の概念は.検査.麻酔.手術.経鼻内視鏡の操作を含むすべての手順において.経鼻内視鏡の操作において貫徹されるべきである。 (a).検査.麻酔.手術.充填.除去.ドレッシング.洗浄など.経鼻内視鏡手術のすべての手技において.低侵襲のコンセプトを貫くこと。(b).手術腔への内視鏡や器具の出し入れにおいて.粘膜.特に術後の副鼻腔の癒着や無気肺の最も一般的で根本的な原因である中耳甲介の前縁や側縁を傷つけないようにすること。(c).鼻腔の影響に加えて.副鼻腔の換気や病変の排膿を可能な限り完全に除去し.炎症性病変の滞留を防ぎ.総合的な治療により回復を促すこと。 (D）.副鼻腔ナイフ.粘膜鉗子.カッティングドリルなどの鋭利な器具を用いて.できるだけ病変部や副鼻腔の開口部を除去し.誤って正常な粘膜を傷つけないようにする。（E）.正常な鼻腔.副鼻腔粘膜を直接引き寄せたり.引っ掻いたりすることを禁止する。（F）.鼻腔の副鼻腔骨壁の直接露出を避けるように努め.粘膜は炎症性骨の過形成を避けるためにリセットすべきである。 (G).副鼻腔の開口は中程度にすべきであり.大きければ良いというものではない。 特に上顎洞は.真菌感染に加えて.完全に開く必要はありません。（h）.診断と治療の基本原則に従って症例の選択.およびオペレータの能力が変化するために.鼻内視鏡手術の失敗と内視鏡手術を実施するためにしないでください。