第一部：頚椎症の類型論
頚椎症は.関与する組織や構造によって.頚椎型（軟部組織型ともいう）.神経型.脊髄型.交感神経型.椎骨動脈型.その他（現在は食道圧迫型ともいう）に分類されます。 2種類以上のタイプが同時に存在する場合は.「ミックスタイプ」と呼ばれます。
I. 頚部頚椎症。
頚椎症は.頚部の筋肉.靭帯.関節包の急性あるいは慢性的な損傷.椎間板の変性.椎体の不安定性.小関節のズレなどが原因で.風や寒さ.疲労.寝相の悪さ.枕の高さの不適当さなどにより.頚椎が過伸展あるいは過屈曲し.首の特定の筋肉や靭帯.神経が伸びたり圧迫されたりして.身体が攻撃されます。 夜間や朝に発症し.自然寛解と再発を繰り返す傾向があり.30～40歳の女性に多く見られます。
神経根性頚椎症
神経因性頚椎症は.椎間板変性.ヘルニア.分節性不安定症.骨棘.骨の冗長性などにより.脊柱管や椎間孔で頚部神経根が刺激・圧迫されることで発症するものである。 全タイプの中で最も発症率が高く.60-70%を占め.臨床の場でも最もよく見られるタイプです。 臨床上最も多いタイプで.片側性.単根性のものが多いが.両側性.多根性のものもある。 30～50歳代に多く見られ.ゆっくり発症しますが.急性に発症するケースもあります。 男性は女性より1倍多い。
頚椎症（けいついしょう
脊髄性頚椎症の発症率は12～20％を占め.四肢麻痺を起こすこともあるため.障害率が高い。 通常.ゆっくりと始まり.40歳から60歳の中高年の方に多く見られます。 発達性頸部狭窄症を併発した場合.狭窄症がない場合よりも平均発症年齢が若くなります。 ほとんどの患者は.頸部外傷の既往がない。
交感神経性頚椎症
交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害が起こると.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が生じる。 その結果.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
V. 椎骨動脈性頚椎症
健常者の場合.頭を片側に傾けたり捻ったりすると.同じ側の椎骨動脈が圧迫されて椎骨動脈の血流が減少しますが.反対側の椎骨動脈が補うことができるので.椎骨動脈の血流に大きな影響を与えることはありません。 頚椎の分節性不安定症や椎間が狭くなっている場合.椎骨動脈が歪んで圧迫されることがあります。椎骨縁や鉤状椎間関節の骨の膨らみが直接椎骨動脈を圧迫したり.椎骨動脈周辺の交感神経線維を刺激して椎骨動脈の血流に瞬間的な変化が起こり.椎骨脳底血供給不足や症状が出るため.椎骨動脈系以外の症状には関係ないのですが.椎骨動脈の血流が変化して.椎骨動脈の血流が悪くなります。
第二部：臨床診断
I. 臨床的診断基準
1.頚椎型：枕を倒したという典型的な病歴と上記の頚椎の症状・徴候があり.画像診断は正常か.生理的湾曲の変化や脊椎スペースの軽度狭窄のみで.骨の形成はほとんど見られない。
2.神経根型：症状（しびれ.痛み）と神経分布の徴候.椎間孔スクイズテストまたは/および腕神経叢プルテスト陽性.画像診断は臨床像と概ね一致.頸部以外の病態による痛み（胸郭出口症候群.テニスエルボー.手根管症候群.エルボートネル症候群.凍肩.長二階筋伸筋炎など）は除外されます。
3.脊髄型：頚髄損傷の臨床症状.頚椎の退行性変化を示す画像診断.頚椎の狭窄.臨床症状と適合する頚髄圧迫の存在の確認.進行性筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎等を除く。
4.交感神経型：診断が難しく.客観的な診断指標に乏しい。 臨床的には交感神経の機能障害が現れ.画像診断では頚椎の分節性不安定性が認められる。 非典型的な症状の患者さんでは.プラネタリーガングリオン閉鎖や高位頸部硬膜外閉鎖後に症状の軽減が見られれば.診断が容易になる場合もあります。 以外のめまいの原因。
(1) 耳原性めまい：内耳の前庭機能障害に起因するめまい。 例としては.メニエール症候群や耳の聴動脈の塞栓症などがあります。
(2) 眼原性めまい：屈折異常や緑内障などの眼科疾患。 (3) 脳由来のめまい：動脈硬化による椎骨脳底動脈への血液供給不足.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症.など。
(4) 血管性めまい：椎骨動脈V1.V3分節の狭窄による椎骨脳底部閉鎖不全。
第三部：治療
1.鍼灸治療
鍼やお灸も含まれます。 鍼灸は精製された金属製の針を身体の特定の部位に刺し.適切な手技で刺激することにより.経絡の詰まりを取り除き.気血を改善し.臨床症状を解消するものであり.灸はもぐさの棒やもぐさの円錐を点火し燻すことにより.刺激を通して身体の経絡や内臓の気血機能を整え.病気を予防・治療することを目的とするものです。
2.理学療法
理学療法の主な機能は.血管の拡張.局所の血液循環の改善.筋肉や血管の痙攣の解除.神経根・脊髄・周辺軟組織の炎症・浮腫の除去.癒着の軽減.植物神経機能の調整.神経・筋肉機能の回復を促すことである。 よく使われる治療方法。
(1) 直流電離療法
各種西洋薬（氷酢酸.VitB1.VitB12.ヨウ化カリウム.ヌホカインなど）.漢方薬（五桃.威霊仙.紅花など）が一般的で.首の後ろに.薬の性能に合わせて陽極または陰極を接続し.もう一方の電極と対向または斜め向かいにして1回20分間貼付します。
(2) 低周波変調中周波電気治療法
一般的には2000Hz～8000HzのIF電気を搬送周波数として.1～500Hzの異なる波形（方形波.正弦波.三角波など）の低周波電気を変調波形として使用し.異なる方法で変調して異なる処方にまとめています。 1回の治療時間は20～30分で.すべてのタイプの頸椎症に適しています。
(3) ハイ・ポテンシャル・セラピー
高電位治療器を使用し.プレート電極や治療椅子に座り.足を絶縁パッドに乗せて1回30～50分治療します。 同時に.ローリング電極を使用して.後頚部襟部や患部を1日1回5～8分間ローリングし.12～15日ごとに治療するコースもあり.すべてのタイプの頚椎症に使用でき.中でも交感神経性頚椎症が最も効果的とされています。
(4) その他の治療法
その他.磁気療法.電気賦活療法.音声電気療法.干渉電気療法.ワックス療法.レーザー照射なども頚椎症の理学療法によく用いられ.適切に選択することで一定の効果を得ることができる。
3.牽引療法
頚椎牽引は.頚椎症の治療法として一般的で効果的な方法です。 頚椎牽引は.頚部の筋痙攣を解除し.筋肉を弛緩させて痛みを和らげ.軟部組織の癒着を解除し.縮んだ関節包や靭帯を伸ばし.頚椎の生理的湾曲を改善または回復し.椎間孔を大きくして神経根の刺激や圧迫を取り除き.椎骨空間を広げて椎間板内の圧迫を軽減する効果があります。 小関節の微細な異常変化を調整し.関節包の滑膜や滑膜関節のズレをリセットできるようにする。頚椎牽引治療では.牽引力の方向（角度）.体重.牽引時間の3大要素をマスターしなければ.牽引による最高の治療効果を得ることはできない。
(1）牽引モード：一般的に使用される後頭顎バンド牽引法.通常座って牽引を使用して.しかし条件がより深刻であるか.または牽引を座ることができないときに水平方向の牽引を使用することができます。 連続的な牽引.間欠的な牽引.またはその両方を組み合わせて使用することができます。 (2) 牽引角度：一般に病変部の位置によって異なり.病変部が主に上部頸椎セグメントにある場合は0～10°.病変部が主に下部頸椎セグメント（頸椎5～7）にある場合は15°～30°とやや前方で.患者の快適性と合わせて角度の調整に注意しながら牽引していくことが必要。 (3) 牽引の重さ：間欠的牽引の重さは患者自身の体重の10％～20％で決めればよく.連続的牽引は適宜減らせばよい。 初期は6kgなど軽いものが多く.その後徐々に重くなります。
(4) 牽引の期間：牽引の期間は.連続牽引20分.間欠牽引20～30分.1日1回.10～15日を治療経過とする。
(5)注意事項：個人差を十分に考慮し.老弱は牽引重量を軽くし.牽引時間を短くし.若く強い人は牽引重量を重くし.長くすることができる。牽引過程は観察に注意を払い.患者の反応を尋ね.不快感や症状の悪化がある場合は直ちに牽引を止め.原因を探し.治療計画を調整し変更する必要がある。
(6) 牽引の禁忌：牽引後の明らかな不快感や症状の悪化.牽引パラメーターの調整後も改善が見られない場合.明らかな脊髄への圧迫や深刻な分節の不安定性.高齢による椎体関節の深刻な退行変性.脊柱管の明らかな狭窄.靱帯や関節包の深刻な石灰化・骨化など。
4.マニピュレーション治療
頚椎と関節の解剖学的・生体力学的原理に基づき.椎骨と椎骨の小関節を押したり引いたり回したりして.椎骨の解剖学的・生体力学的関係を調整するとともに.椎骨に関連する筋肉や軟部組織を緩めたり伸ばしたりして.関節機能の改善.痙攣の緩和.痛みの軽減を図る受動活動療法である。 関節機能の改善.スパズムの緩和.痛みの軽減を目指します。
Part IV 頚椎症の予防について
頚椎の椎間板は.加齢に伴いほぼ必然的に変性していきます。 しかし.生活や仕事の中で椎間板変性変化を促進する要因を回避することに注意を払えば.頚椎変性変化の発生・進展の予防につながります。
A. 頚椎症に対する正しい理解と克服への自信
頚椎症の経過は比較的長く.椎間板の変性.骨棘の成長.靭帯の石灰化などは.加齢や体の老化が関係していると言われています。 再発することが多く.発作時には症状が重く.日常生活や休息に影響を及ぼすことがあります。 そのため.一方では恐怖心や悲観論を排除し.他方では事なかれ主義や積極的な治療の放棄を防止することが重要です。
II.休息について
頚椎症の急性発作や初発の患者さんは.適切な安静をとり.重症の場合は2～3週間は安静にする必要があります。 頚椎症予防の観点からは.状態の安定や背骨のバランス維持に資するベッドを選ぶとよいでしょう。 枕の位置.形状.材質などを選択し.背骨全体の生理的湾曲を維持し.患者に快適さを感じさせ.身体の筋肉をリラックスさせ.関節の生理的状態を調整するために.良い寝姿勢が必要である。
3.健康管理について
1.医療スポーツ健康運動頸椎症の症状がなくても.朝と夕方に数回実施することができます遅い屈曲.拡張.左と右の側屈
と首の回転運動。 等尺性抵抗収縮運動で頸部背筋を強化します。 頚椎の患者さんは.禁煙や減煙することで症状を和らげ.徐々に回復していくことが大切です。 過労による喉の炎症の再発を防ぎ.椎間板への影響を軽減するため.過度の体重負荷や人の振動を避ける。
2.長期的な低姿勢を避ける
長時間の下向き作業を避けるために.銀行や会計専門家.オフィスワーク.コンピュータ操作やその他の担当者は.この位置は.首の筋肉.靭帯が長い時間と緊張している.頸椎椎間板変性を促している。 1時間程度で体勢を変える。 ベッドに横になって本を読む.テレビを見るなど.仕事や生活の悪い習慣を改める。
3.首を生理的な状態にし.休ませる
枕が高いと首が曲がった状態になり.頭の位置が低いのと同じ結果になります。 横向きに寝るときは.頭が横に曲がらない高さまで枕を高くしてください。
4.首への外傷を避ける。
急ブレーキ時に首の筋肉が弛緩して頸椎を痛めないように.シートベルトを着用し.車内での睡眠を避ける。 首.肩.腕の痛みが発生した場合.明確な診断を下し.頸部脊柱管狭窄症を除いた後.椎間板を損傷しないよう過度に重い回転手技を避け.優しくマッサージすることが実行可能である。
5.風や寒さ.湿度を避ける。
夏場は扇風機やエアコンの風が直接首に当たらないようにし.汗をかいた後は直接冷風を当てないようにしたり.頭や首を冷水ですすいだり.冷たい枕で寝たりするのがおすすめです。