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概要：肩関節は身体の中で最も可動域の広い関節であり.また最も柔軟な関節であるため.肩関節脱臼を引き起こしやすい部位でもある。 この患者は肩関節脱臼の既往があり.力任せに投げた後.再び肩関節が脱臼し.マニピュレーションで再ポジショニングするつもりだったが.肩の痛みが強くなってきたため.この患者を受診した。
基本情報】男性・24歳
病名】肩関節亜脱臼（かたかんせつあだっきゅう
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年3月
治療方針】痛み止めの薬物療法（パレコキシブナトリウム注射用）＋麻酔下でのマニピュレーション
治療期間】外来治療1日.外来経過観察3週間
結果】肩関節の違和感がなく.正常な動きができるようになった
I. 初回相談
患者は28歳の男性で.肩の脱臼の既往がある。 脱臼の発症は.何かを強く投げた後に起こった。 患者は再び肩を脱臼した可能性に気づき.以前脱臼した後にリセットした経験から.自宅で自分でリセットしようとしたが.残念ながら半日ほど調べただけで肩の痛みが強くなり.回復には至らなかった。 患者さんの説明を聞いて.思わず患者さんに汗を流してしまいました。 この患者さんは若い盛りで筋肉も発達しており.リセットにいっても成功する保証はなく.リセットの失敗を繰り返すと肩周りの筋肉がさらに緊張し.リセットが非常に難しくなってしまうのです。
II.治療歴
入院時.まずフィルム撮影を勧められ.撮影の結果.肩関節の前方脱臼で.他の部位には骨折がないことが判明しました。 この単純な肩の前方脱臼は最も一般的で.再ポジショニングのテクニックも比較的簡単で.患者さんはさらなるマニピュレーションを強く希望されました。 そこで.患者を安心させ.パレコキシブナトリウムを注射して痛みを緩和した後.再び牽引で体位変換を行った。 しかし.体位変換の間.患者さんの筋肉は非常に緊張したままで.体位変換は非常に難しく.結局.患者さんは麻酔をかけて体位変換を受けることになりました。 筋肉が完全に弛緩し.再配置が比較的容易であったため.最終的に麻酔下で操作を受けることになった。
III.治療結果
リポジション後.肩関節の変形は消失し.痛みもすぐに消えました。 フィルムレビューで肩関節のアライメントも回復し.患者さんはその日のうちに帰宅することができました。
IV.注意事項
脱臼後.患者さんの肩関節の再位置決めが間に合ったことは.とても嬉しかったです。 以前.肩関節を脱臼していたため.肩関節の再脱臼と習慣性脱臼の形成を防ぐため.再ポジショニング後3週間は三角巾で上肢を吊ってもらうようにしました。 今後.肩関節に急激な力を加えたり.過度に動かしたりしないようにし.肩関節の変形や動きにくさ.弾性固定がある場合は.自宅で自分でリセットするのではなく.速やかに医師に相談するようにしてください。
V. 個人の洞察力
統計によると.肩の脱臼の大部分は.徒手的にうまく位置を変えることができるそうです。 ただ.この成功率は医師との相対的なものですが.一般の方がインターネットで検索して自分で肩をリセットするのは.そう簡単ではありません。 脱臼した肩の操作は.筋肉が十分に弛緩してから.あるいは脱臼が困難な場合は麻酔下で筋弛緩剤を投与した後に行う必要があります。 このケースは.肩が脱臼した場合.自分で治療せず.医療機関を受診することを示唆しています。 自分で解決することで偶然に回復するかもしれませんが.潜在的なリスクや他のケガの合併症まで放置することになる確率が高いのです。