頚椎症（けいついしょう
頸部は日常動作が多いため.中年以降は頸椎骨棘.頸椎靭帯石灰化.頸椎椎間板変性など.頸部に負担のかかる損傷がしばしば発生します。 この歪みの変化が首の神経根や脊髄.主要血管に影響を与えると.しびれや痛み.めまい.耳鳴りなどの症状が現れ.これらを総称して「頚椎症」と呼びます。 この病気は.40歳以上の患者さんに多くみられます。
[診断根拠】について］
I. 病歴
慢性的な負担や外傷.または先天性奇形や頚椎の変性変化の既往があり.その多くは40歳以上の中高年に発症する。
II. 症状と徴候
(a) 慢性的な発症で.ほとんどの患者は徐々に片方の肩.腕.手の痛み.しびれ.頭痛やめまい.首のこり.あるいは握力の低下や筋萎縮.下肢の衰えや機能障害を感じるようになります。
(b)頚肩腕または上肢の機能的運動が制限される。 病変部の棘や患側の肩甲骨上角に圧迫痛があることが多く.筋状結節が認められることもある。
(c) 頭痛とめまいが同時に起こったり.首の後方伸展や側屈でめまいが交互に起こったり.吐き気.耳鳴り.難聴.目のかすみなどがある場合もあります。 歩行が不安定になったり.突然倒れたりすることもあり.突然倒れた後.首の位置が変化してすぐに目が覚めてしまうことがあります。
特殊テスト
ポジティブプルテスト.ポジティブプレッシャートップテスト.ポジティブホーズサイン。
補助的な試験
頚椎の正面.側面.斜位などのX線写真で病的変化を把握し.CTやMRIで質的な診断が可能です。
V. 鑑別診断
(a) 局所型は.ドロップピローや五十肩と区別する必要がある
1.落とし枕のツボは筋肉（胸鎖乳突筋や菱形筋など）にあり.圧迫痛が目立ちますが.頚椎症のツボは棘突起や関節包に多く存在します。 頚椎牽引を行うと.枕から落ちた人の痛みは減らず.中には増える人もいて.枕から落ちた人は閉鎖的な治療に対して敏感になっています。
2.凍結肩は肩関節の活動障害が明らかで.痛点は肩関節の周辺にあり.痛点閉鎖が有効で.X線フィルムは頚椎症患者のように生理的前湾の矯正.過形成と他の変化がないこと。
(b）神経因性頚椎症は.頚肋症候群.頚背部筋筋膜炎.五十肩と鑑別する必要がある。
1.頚椎肋骨症候群 第7頚椎横突起が長すぎる場合や頚椎肋骨の機械的圧迫があり.前斜角筋の痙攣により腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されると神経血管症状が出る。 血管症状で.指先が冷たく.紫色や青白く.患肢を上げると減少する.患側の肩が沈む.患側の橈骨動脈の脈動が減少または消失する.などの特徴があります。 アデルソンテスト陽性.レントゲンでは第7頚椎横突起の過成長または横突起の外端に小さな遊離肋骨が認められる。
2.頸部背筋膜炎 著しい放散痛を伴わない頸部広範囲の疼痛があり.腱反射に異常はなく.X線検査ではほとんど異常がなく.抗炎症薬が有効である。
痛みは肩関節に多く.上肢の放散痛は明らかでない。 圧痛点は上腕二頭筋腱短頭の吻側隆起部.上腕二頭筋長頭の腱鞘に多く見られる。
(c）脊髄性頚椎症は.原発性側索硬化症や頚椎後縦靭帯の石灰化との鑑別が必要である。
一次性側索硬化症 進行性の痙性対麻痺または四肢麻痺で.感覚障害を伴わず.腰椎穿刺検査に異常がないもの。
2.頚椎後縦靭帯石灰化症 後縦靭帯石灰化症は.脊椎管径の前後方向の狭窄が激しく.X線で患椎後面の索状物の密度上昇や結節性陰影が明確に認められる場合のみ脊髄症状が認められる。
(椎骨動脈頚椎症は.メニエール病.脳動脈硬化症.眼源性めまいとの鑑別が必要である。
1.メニエール病 突然発症するめまいで.周囲の景色や自分が揺れているように錯覚し.光や気分転換などの刺激で容易に悪化する。めまい発作はより規則的で.水平眼振を伴い.緩和後は無症状となり.神経学的検査や前庭機能検査の異常所見を認めないこともある。
2.脳動脈硬化症 めまい.物忘れなどの大脳皮質機能低下症状は.頸部活動とは無関係であり.ほとんどが血圧や脂質異常を伴うものである。
3.眼原性めまい 著しい屈折異常があり.目を閉じると楽になることがある。
(e) 交感神経性頸椎症はレイノー病や神経症と鑑別する必要がある
1.レイノー病 若い女性に多く.発作的に左右対称に断続的に指先の白色化やチアノーゼが起こり.気分の落ち込みや寒さで誘発され.夏には消失し.末梢脈拍は正常である。
2.神経症 女性は気分転換に近い症状が多く.不定愁訴が多く.客観的兆候が少なく.頚椎のX線検査で異常がないことが多い。