深部静脈血栓症は.現代医学において最も治療が難しく.生命を脅かす可能性のある一般的な疾患の一つであると認識されています。 DVTは下肢に発生し.整形外科手術.婦人科手術.外科手術.産褥.肥満.安静.感染症.長距離フライトの後によく起こります。 人工関節置換術後の静脈血栓症に要注意。 今年69歳になる孫さんは.重度の変形性関節症のため.病院で人工関節置換術を受ける準備をしていますが.高血圧症も患っているため.手術前に医師から「手術後に下肢に深部静脈血栓症ができる可能性が高くなる」と言われたそうです。 “ 静脈血栓塞栓症は.深部静脈で血液が異常に凝固するもので.静脈還流障害の一つです。 下肢DVTは.四肢の静脈血栓塞栓症の症状で.人工関節置換術後の静脈血流の低下.凝固性亢進.内皮障害などが主な原因として挙げられます。 人工関節置換術を受けた患者さんは.置換術後の痛みで筋収縮作用が失われ.脱臼を防ぐために肢を受動的な姿勢に保つ必要があるため.静脈血流の駆動力が低下して血流が遅くなり.血液が停滞し高凝固性状態となります。外科的外傷や手術中の肢の歪みが長く.脱臼と再置換を繰り返すと血管の内皮に損傷を与えることになります。 また.術前の絶食.術中・術後の血液や水分の喪失により血液の粘度が上昇し.深部静脈血栓症につながることもあります。 また.手術麻酔.輸血.術中止血帯の装着.人工関節セメントの熱重合.電気メスの使用なども深部静脈血栓症の原因となる。 そのため.人工関節置換術後に深部静脈血栓症が発生する可能性が高いのです。 下肢のDVTの予防と治療にはどうしたらよいのでしょうか？ 温教授は.「DVTの予防策は.主に機械的な方法（弾性ストッキング.フットポンプなど）と薬理学的な方法に分けられます。 血栓溶解薬は主にウロキナーゼとストレプトキナーゼである。 血管外科における主な外科的アプローチは.外科的塞栓術.カテーテルによる直接血栓溶解術.バルーンカテーテルによる拡張術.ステント留置術などの内腔インターベンション術です。” 急性肺塞栓症もハイリスクな病気です。王さんは亡くなった兄のことをとても悲しんでいます。「兄は昨年.外傷により右上腕骨骨折を起こし.病院で切開再置換髄内釘内固定術を受け.手術中に急死してしまいました」。 当時はこの結果を受け入れることができませんでしたが.解剖の結果.大腿静脈と肺動脈の両方に血栓が見つかり.医学鑑定も病院の診断と一致しましたが.この審判結果は正しいのでしょうか？” 下肢深部静脈血栓症の多くは人工関節置換術や股関節骨折後に二次的に発生するもので.深部静脈血栓症の形成にはある種の遺伝的欠陥が関係しており.形成の可能性もあるが必然性もある.ただ現時点では十分に解明されていない。”と温教授は述べています。 肺血栓塞栓症は.静脈系や右心からの血栓が肺動脈やその分枝を閉塞することによって起こる肺循環障害や呼吸機能障害の疾患で.一般に肺塞栓症と呼ばれる。 深部静脈血栓症は.血栓が肺動脈を塞ぐことによって起こる急性の高リスクの疾患である肺塞栓症の主な塞栓源となるものです。 急性肺塞栓症は.ほとんどが大きな血栓によって肺動脈が急速に閉塞するため.急速に死に至るが.非致死性の血栓の中には.サイズが小さいため.血管より下の肺節が閉塞するだけで.胸苦しさと発熱を呈するだけで死に至ることはない。 結論として.温教授は.この結果は正しいのだと言った。 エコノミービン症候群」に注意：整形外科手術.婦人科手術.術後の患者さんは深部静脈血栓症（DVT）に注意が必要で.長距離フライトもDVTに注意する必要があることは.昨年ヨーロッパへ出張した張さんがよくご存じです。 乗り換えは10時間以上で.ずっと座っていた。 飛行機を降りると.左足のふくらはぎが腫れて激痛が走り.回復に時間がかかりました。 帰国してから「エコノミー倉庫症候群」.つまり下肢の深部静脈血栓症だと言われたんです。” 長時間の飛行機移動の後に.なぜ下肢DVTが起こるのですか？ 温教授の説明：末梢性DVTは.主にふくらはぎの裏側の痛み.重苦しさ.張り.筋肉の圧迫痛.足や足関節の周りの軽い腫れとして現れます。 中心性深部静脈血栓症では.主に鼠径部や大腿内側の痛み.場合によっては下肢全体の痛み.びまん性.陥凹性の浮腫.大腿三頭筋の痛み.硬い結び目状のものが触知できる.患肢の腫れと圧迫痛.通常より暗い皮膚の色.潮紅.患肢の暗赤色のあざの変化などがみられます。 患側の皮膚温が反対側に比べて著しく高く.大腿背動脈の脈動があり.全身に低体温.脱力感.心拍数がやや速くなるなどの症状が見られる。 この症状は.長時間のフライトで静脈血が停滞することで起こり.過去に動脈硬化や静脈弁閉鎖不全があると.「エコノミックウェアハウス症候群」を発症することがあります。 しかし.DVTに後遺症はあるのでしょうか？ 温教授の説明によると.一度下肢に深部静脈血栓症が発生すると.急性期には血栓の進行とともに静脈閉塞がさらに悪化し.大腿骨の白い腫れから青い腫れに進行して.四肢の静脈壊疽を引き起こすといいます。 慢性期には.静脈腔内の血栓が静脈内腔面への付着.収縮.新生血管の形成.静脈自体の線維素溶解などの過程を経て.患者の静脈は「閉塞と部分再疎通.完全再疎通」の変化を繰り返し.やがて近位静脈閉塞および/または遠位静脈弁機能破壊による慢性下肢静脈高血圧症.すなわちポスト血栓症に至る この症候群は.主に下肢の慢性的な腫れと表在性静脈瘤を特徴とする。 海外の学者の中には.血栓後症候群の発生率が20％～50％であることを発見した人もいます。