I. 頚椎症とは何ですか？
頚椎症は.頚椎椎間板の退行変性や頚椎の骨棘によって引き起こされる一連の臨床症状である。 頚椎症は.頚椎型.神経根型.脊髄型.椎骨動脈型.交感神経型などに分けられ.臨床的には頚部.肩腕.肩甲骨上部.前胸部の痛み.腕や手のしびれ.筋萎縮.さらには四肢麻痺などがよく現れるとされています。 年齢に関係なく発症し.40歳以上の中高年が最も多くなっています。 頚椎症は.発症率が高く.治療経過が長く.再発のリスクが高いという特徴があります。
頚椎症の原因とメカニズム
頚椎症は.主に頚椎椎間板と頚椎およびその付属構造物の退行性変化により発症します。
1.頚椎椎間板の退行性変化は.一般に30歳以降に始まります。 髄核が脱水して薄くなり.椎間腔が狭くなり.線維輪や周囲の靭帯が弛緩して.頚椎の安定性が弱まり.さらに歪みや変性が進みやすくなります。 環椎の変性と椎間腔の狭小化により.椎間板が後方や側方に突出しやすくなります。 頚椎4.5.頚椎5.6番は.椎間可動性が最も大きく.ストレスが集中するため.最も損傷しやすい部位である。
2.椎体とその付属構造物 椎間板の菲薄化による頚椎不安定症の場合.周囲の靭帯が異常なストレスで引き伸ばされ.その付着部が損傷して骨棘となることが多い。 また.椎間が狭くなることで.後面や鉤状の関節への負担が大きくなり.それらの損傷や過形成を引き起こします。 過形成になりやすいセグメントは.順に頚椎5.頚椎6.頚椎4.頚椎7である。
3.椎間板ヘルニア.椎体後縁の過形成.フラバン靭帯の肥大は.脊柱管狭窄症を引き起こし.脊椎頚椎症に至ることがあります。 鉤椎関節や後椎関節の増殖.椎間板の側方や後方への突出により.神経根.椎骨動脈.交感神経が圧迫・刺激され.対応する症状が出ることがあります。
4.血管因子と化学因子
頚椎症の病態は.腰椎椎間板ヘルニアのように機械的な圧迫要因だけでは説明できず.血管や化学的な要因が作用して.浮腫や炎症が起こり.神経症状を誘発したり悪化させたりするのです。
III.頚椎症に対する治療法
(a) 推拿治療
漢方医学では.頸椎症は首に長期間の負担がかかり.気血の調和が失われ.外部の風や寒さが加わって経絡を塞ぐことで発症すると考えられています。 推拿は.重度の頸髄圧迫を伴う脊髄型を除く.すべてのタイプの頸椎症に適しています。
脊髄の頚椎症に対しては.推拿治療は脊髄の損傷を悪化させる恐れがあるため.従来は推奨されていなかったが.中国では安全で効果的な牽引と推拿の治療が行われているとの報告がある。
2.方法 推拿の技術は.穏やかな.剛体の組み合わせでなければならない.などの一般的に使用される手順は.大まかなことはありません。
(1) 首の後ろをこねる.転がす.一指瞑眩を繰り返し押し.次に首と肩にある風池.風府.内肩湯.肩井.天宗.欠盆子などのいくつかの湯点を指したり押したり押さえたりして.僧帽筋と肩甲骨をはじく。 神経根タイプは肩・肘・手のツボ.椎骨動脈タイプは白妃・太陽など頭や顔のツボを入れること。 次に.紡績の技術です。 拭き取り.叩き.拍手をして仕上げます。
(2) 回転術を行う場合.まず患者に首を片側に回転してもらい.施術者の両手を患者の後頭部下部と後頭部背面に当て.わずかな力で頭部と首を同時に回転させる。 注意点としては.1）回転角度が大きすぎないこと.2）頸部を回転させる際に発生する「クリック音」を片側だけ追求しないこと.3）脊髄・椎骨動脈頸椎症は回転操作の対象外であること.が挙げられます。
(II) 牽引療法
1.適応症 頚椎牽引は.神経原性.頚椎性.交感神経性の頚椎症に対する治療法として一般的に使用されています。 ただし.脊髄の圧迫がより明らかで.頚椎の分節が明らかに不安定な脊髄型頚椎症は使用しないこと。
2.頚椎牽引の方法 一般的に頚椎牽引のために頚椎枕牽引ベルトを使用します。
(1）姿勢：位置は約20°前方のトランクの縦軸からその首.便宜上.より安定した座位を.座ってまたは横になって撮影することができます – 3O °.過伸展を避けることができます。 患者さんには.首や肩.体幹全体の筋肉を十分にリラックスしていただきます。 牽引位置は患者にとって快適であるべきで.不快感がある場合は適宜調整する。 椎骨動脈型では前傾角度を小さく.脊髄型頚椎症ではほぼ垂直な姿勢で前屈牽引を避けることが望ましいとされています。
(2)牽引重量と期間：一般的に使用される牽引重量は大きく異なり.超頭重への牽引力は.患者自身の体重の1/10～1/5とすることができ.多くは6～7kgを使用し.患者の適応を促進するために小さい重量から開始する。 牽引の終了時には.首が伸びるような感覚がありますが.特に不快感はありません。 1回の牽引時間は通常20～30分です。 トラクションウェイトと持続時間の組み合わせは様々で.一般にトラクションウェイトが高い場合は短く.低い場合は長くなる。
(3) 牽引の頻度と期間：1日1～2回が一般的だが.3回でも可能。10～20日を1コースとし.基本的に症状がなくなるまで数コース続けることができる。
(4) 座位での牽引が効果的でない場合.または症状が重い場合や体力の低下により座位での牽引が可能な場合.仰臥位での牽引が可能です。 2時間連続牽引した後.15分休憩し.また牽引することで.1日の総牽引時間は1O～14時間となります。
(5) 筋肉の弛緩や局所の血液循環の改善に有効とされる電気牽引装置を用いて.間欠的な牽引を行うことができる。 通常.2分間牽引し.1分間弛緩または減量することを繰り返し.30分程度行います。
(iii) 理学療法
理学療法は.局所の血液循環を改善し.痙性筋を弛緩させ.症状を緩和させます。 高周波（マイクロ波.超短波）.低・中周波の電気治療（TENS.間欠電気治療.コンピューターによる中周波など）.超音波.磁気治療などが使用できる。
(iv) 運動療法
1.頸椎症の運動療法の役割は.主に医療体操の演習を行うには.頸椎症医療体操の目的と役割は主に2つの側面：（1）運動のすべての方向に首の緩和を介して.アクティブ頸椎地域の血液循環.除去打撲浮腫.首靭帯を伸ばしながら.症状を減らすために.痙性筋を緩和し.（2）首筋.耐疲労性にその能力を高め.改善されます。 (2) 頚椎の筋肉を強化し.疲労に対する耐性を高め.頚椎の安定性を向上させることにより.治療効果を定着させ.発作の再発を防止する。
2.適応症と禁忌 あらゆるタイプの頚椎症の症状が基本的に緩和されたとき.あるいは慢性的な状態のときに.医療体操を開始することにより.症状のさらなる解消を促し.治療効果をより強固なものにすることができます。 急性発作時には局所の安静と運動刺激の増強は推奨されない。 脊髄の圧迫が著しいか進行している場合.特に頚椎の後方への運動は禁忌である。 椎骨動脈頚椎症では.振幅を適切にコントロールしながら.緩やかにゆっくりと頚部を回転させる運動が推奨されます。
(v) 神経ブロック療法
椎間孔ブロック（硬膜外ブロック）や傍脊椎交感神経ブロックが有効な治療法で.単発のブロックを繰り返したり.チューブで連続的に薬剤を注入したりすると非常に効果的である。 シングルブロックは週2回.5回コースで行います。 硬膜外留置の場合は.1日1回.5回のコースで注射することができます。
星状神経節ブロックは.交感神経性の頚椎症の治療に有効である（通常.椎間関節ブロックや頚部痛ブロックと併用する）。 1回目のブロック治療ですぐに効果が出ることが多いが.長期間効果を維持することはできないため.効果を定着させるためには繰り返し行う必要があり.少なくとも2～4回の連続した治療が必要である。
IV.心理的治療
V. 日常生活動作の指導
1.枕と睡眠：枕の中心は少し凹んでいて.高さは12~16cm.首は枕の上に置いて.吊り下げないようにして.頭を少し後ろに傾けるようにする。 横向き寝に慣れている人は.枕の高さを肩の高さくらいにするとよいでしょう。 寝るときは.横になって本を読んだり.長時間手を頭の上に置いたりしないこと。
2.首の過伸展.過屈曲を避ける：脊髄性頚椎症患者は.洗顔.歯磨き.飲水.筆記などの際に.首の過伸展.過屈曲を避ける必要があります。
3.日常生活のある種の活動を止める：病気の間.高いところのガラスをこするなど.頸椎を過剰に活動させるある種の活動を止める必要がある
VI. 薬物治療
1.急性期には.消炎鎮痛効果のある西洋薬や外用薬を使用します。
2.すべての段階は.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除くための漢方薬で治療することができます。 漢方薬は.腫れや腱を和らげるために使用することができます。