A. 大腿骨頭壊死に対する漢方の理解 大腿骨頭壊死は.漢方の「骨糜爛」「骨麻痺」「骨極」「骨範」に属する。 “骨 “は漢方薬の一部です。 例えば.『Su Wen? 長茨の論語には.”病は骨にあり.骨は重くて持ち上がらず.骨や腰が痛んで.寒気が到来し.これを骨髄麻痺という。”とある。 大腿骨頭虚血壊死症に対して.漢方薬はその有効性と優位性を持っており.内服治療により.補気.活血.腱・骨の強化.肝・腎の栄養補給.血管の活性化などを行います。 中医学では.病気の原因を内因と外因に分け.互いに影響しあっていると考えます。 内因は病気の根源であり.外因は内因を通じて働くとされています。 先天性の欠乏.後天性の栄養不足.負担.外傷.誤った管理は.この病気の発生を引き起こす可能性があります。 1.外傷によるもの 落下.閃光.外的暴力による打撃.腱や骨の骨折.経絡の停滞.関節の脱臼など.いずれも股関節の気血の流れが滞り.経絡を遮断して骨の栄養を奪い.大腿麻痺や骨粗鬆症を引き起こすことがある。 病因論』には.「血と気が孤立して循環しない」とある。 股関節が損傷している場合.不適切な治療や再置換・固定が不十分だと.さらに股関節のチャンネルや瘀血の損傷を悪化させたり.五臓の気を傷つけて病気を引き起こしたりします。 2.風.寒.湿など六つの邪気が体を襲いやすく.特に冷えが気になります。 寒は陰の邪で陽の気を傷つけやすく.寒が滞って引き寄せ.風寒の邪が腰の経絡に侵入し.血気が滞って気滞・瘀血となり.腱や骨が温かくなく.腱や静脈が縮んで屈伸が好まれず.長い時間を経て疾患が現れるのです。 3.邪気と毒の外部攻撃 邪気と毒が体に外部攻撃を受け.赤み.腫れ.熱.痛み.屈伸が不利になり.病気が長期的に発生することになります。 腎臓は精を集めて骨髄を作り.肝臓は腱の主役となる。 脾胃は後者の基礎となるもので.気血の源となるものです。 脾胃が水穀を運べないと肝腎が虚し.腎が骨から髄を作れず.髄は骨を養えず.肝血は腱を栄えさせず.関節の動きが悪くなります。 大腿骨頭低位症や臼蓋形成不全により.先天的に股関節が脱臼することがあります。 5.痰と湿のブロック車線植物性肥満.食べ過ぎ脂肪.甘い.厚いと脂っこい.または脾臓の健康.水と湿の輸送と変換.脾臓と地球に閉じ込められた湿.および長い時間と熱の損失で.長い時間のためにアルコールをたくさん飲む痰を生成し.ワインは穀物と穀物の本質は.長期多飲人.湿気と熱も盛生産.大きな熱毒性.自然であります。 そのため.痰や熱が関節に流れ込み.血管が働かず.腱や骨は陰気充実で栄養を失い.骨髄が空っぽになって病気になるのです。 6.薬物乱用 ホルモンを大量に長期使用すると.気虚や血の滞り.陰陽の傷害や脾腎陽虚を起こし.腱や骨の栄養が失われ.病気の発症につながることがあります。 初期（急性期）は.患部の股関節の痛み.筋肉の痙攣.股関節の動きの制限が特徴です。X線写真：関節腔の狭小化.大腿骨頭のまばらな海綿状突起が見られます。 4〜6週間程度かかります。 初期には気血の滞りや.寒湿による麻痺が主な原因です。 中期（壊死期）になると.患側の股関節の痛みや痙攣が増し.四肢の屈曲・収縮.軽い内反が見られ.外傷性関節炎の症状が現れることもあります。 X線写真：大腿骨頭は緻密化し.嚢胞状の変化が見られ.大腿骨頚部は太く短くなります。 期間は約1年〜1年半です。 中間段階では.虚と実が混在しているが.まだ邪の実が優勢である。 後期（回復期）には.患部股関節の痛みや痙性は緩和されますが.四肢はやや後退し.短縮して足を引きずります。X線検査：大腿骨頭の密度は一様に増加し.海綿体の一部だけが鮮明に映り.大腿骨頭は扁平で幅広の筋様体になっています。 後期には.虚証または肝腎虚証.気血虚証が主な病態となります。 大腿骨頭壊死の症状・徴候：1.疼痛。 最も一般的な初期症状は股関節や膝関節の痛みで.継続的または断続的に起こり.安静時に痛み.活動後に悪化し.痛みは股関節のしびれや鈍痛.痛みや不快感などがあります。 股関節にピリピリとした鈍痛や痛み.腫れがあり.鼠径部.股関節後面.外側.膝に放散する。 初期の段階では痛みは強くありませんが.徐々に強くなっていきます。 ホルモン剤を大量に摂取したことがあったり.アルコールを大量に摂取したことが長く続いていたりすることが多い。 2.移動の制限 初期段階では.股関節の動きは正常か.あるいはわずかに低下しており.一方向の動き.特に内旋の動きに制限があることが特徴です。 この特徴は.病気が悪化するとより顕著に現れます。 3.足を引きずる。 大腿骨頭内の圧力の上昇.股関節内の圧力の上昇.虚血により間欠性跛行が発生し.安静にしていると改善し.屈曲.外旋.内反により後期には悪化します。 徴候：股関節の腫脹.変形.熱感はなく.大腿四頭筋や大殿筋の萎縮.鼠径部の圧迫痛を認めることがあります。 足を引きずるような歩行をすることが多く.重度の大腿骨頭虚脱を伴い.患肢の短縮を伴うこともあります。 アーリートーマス.ダブル “4 “テストは陽性です。 大腿骨頭壊死症の漢方治療：漢方薬を用いて.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.気を益し.髄を満たし.腎を強め.特に大腿骨頭壊死の初期に倒れないように治療します。 大腿骨頭壊死に対する漢方薬の作用機序：骨の微小循環の改善.血流量の増加.骨内圧の低下.血小板凝集抑制.骨壊死の程度の軽減.骨壊死の修復促進.血管増殖促進効果.微小循環の保護効果など。 血液活性化・うっ滞除去クラスは.血液の高粘度状態を改善し.血清カルシウム量とカルシウム・リンの沈着レベルを高め.同時に骨カルシウムの損失を減らし.骨細胞と骨芽細胞の保護効果を持ち.骨組織の虚血状態を軽減し改善することができます。 強壮剤クラスは.体内の内分泌レベルを向上させ.骨吸収を抑制して骨形成を促進することができます。