尿路結石の治療の主な目的は.閉塞感の解消.患部の腎臓の機能の保護・保存.症状の緩和.再発の防止です。
前者には消炎鎮痛治療.漢方結石破砕.跳躍活動などがあり.後者には体外衝撃波結石破砕.内視鏡結石破砕と抜石.腹腔鏡手術.開腹手術による抜石などがあります。
I. 保存的治療の適応
著しい痛みと血尿を伴う尿管結石で.超音波検査で示される腎実質が正常で.水腎症が軽度のみ.または水腎症がなく.結石の直径が0.5cm未満である。 このような患者さんには.保存的治療が非常に効果的です。
というのも.結石の排出は以下のポイントに左右されるからです。
1.患側の腎臓が正常に機能しているか.正常に排尿できるか：B超音波で患側の腎臓実質が正常で.患側の腎臓が軽度の水腎症であるか.水腎症がない場合.障害物が深刻ではなく.障害物が短く.患側の腎臓が軽く障害され.排尿は正常で.結石の排出能力もあるということです。
2.尿管内径：結石の直径が0.5cm以下.すなわち結石が尿管の内径より大きくなく.自力で排出可能なもの。
3.結石が包埋され付着しているかどうか：明らかな痛みと血尿がある場合は.結石が動いていて包埋され付着していない可能性があることを意味します。
体外衝撃波結石破砕術の適応症。
尿路結石に対する優れた外科的治療法ですが.体外式結石破砕術はすべての尿路結石患者に適応されるわけではなく.厳密な適応症があります。
体外衝撃波結石破砕術の成功には.以下のことが必要です。
1.高精度な測位システム。
2.十分な衝撃波のエネルギー。
3.結石があまり硬くない（シスチンやシュウ酸カルシウムの結石は硬く.簡単に砕けない）。
4.石が大きすぎず.石段を形成して石抜き時の障害物を悪化させたり.新たに発生させたりしないようにする。
5.患者自身の排石能力。
6.医師の豊富な経験・技術など
結石を排出できるかどうかは.以下の要因によって決まります。
1.患側の腎臓は尿産生機能が良好で.ある程度の骨盤内尿管圧を作り出し.結石の排出を誘導することができます。
2.尿路が開通しており.閉塞がないこと（狭窄.捻転.ポリープ.奇形などがないこと）。
3.石材が接着.封入されていないなど。
したがって.体外衝撃波治療を選択する患者さんは.以下のような適応があることが望ましいです。
1.患部の腎臓の排尿機能が良好である（患部の腎臓の機能が基本的に正常で.水腎症がない.または水腎症が中程度以下である）。
2.尿路が開通しており.結石以外の閉塞物がないこと（狭窄.歪み.ポリープ.奇形などがないこと）。
3.石が付着していない.または封入されていない。
4.石が大きすぎないこと（直径2cm以下）。
以下のような結石は.体外衝撃波結石破砕術に適しません。
1.尿道結石：体表上の最適な衝突点を選択できない特殊な部位。
2.膀胱結石：結石はほとんどが大きく.膀胱内で転がるため破れにくく.たとえ破れたとしても尿道結石の段差ができる可能性が非常に高く.かえって急性尿閉につながる。
3.巨大な腎臓結石：体外式結石破砕に要する時間が長すぎるため.結石破砕後に尿管結石のステップが形成されると.深刻な閉塞感が生じ.患部の腎臓の損傷を悪化させる。 長期間の体外式結石破砕術は.患部の腎臓の機能に影響を与える可能性があります。
4.膀胱結石.特に下部膀胱結石：これらの患者は膀胱と骨盤に奇形があり.それが膀胱結石の存在する理由である。 石を砕いても.石を追い出すことはできない。
5.急性・慢性腎不全後遺症の患者：腎臓の機能を救うために腎臓後遺症を取り除くことが第一であり.体外式結石破砕術では閉塞を取り除くための結石破砕の成功は保証されません。 無理に結石破砕を行うと.最適な治療時期が遅れる可能性があります。
6.患側腎の中等度水腎症の患者：これらの患者の多くは閉塞時間が長く.尿管狭窄.結石の包埋や癒着.尿管のねじれや変形などがあり.体外衝撃波結石破砕術の成功率に重大な影響を与え.患側腎の機能低下や排尿能力低下により.結石を破砕しても自力排出が困難な患者である。
内視鏡的結石破砕術による結石除去の適応について
保存的治療や体外衝撃波結石破砕術が奏功しない.あるいは保存的治療や体外衝撃波結石破砕術が適さない尿石で.患部の腎機能に影響を与える閉塞の症状や徴候があるもの。
これらは.特に以下の通りです。
1.保存的治療が無効な尿道結石.下部尿管結石。
保存的治療又は体外衝撃波結石破砕術が無効であった上部及び中部尿管結石。
3.尿管結石.腎結石で水腎症が中等度以上のもの。
4.症候性腎蔕結石。
5.巨大な腎臓結石が何らかの閉塞を引き起こしている。
6.排出できない膀胱結石。
7.腎後性腎不全に至った尿路結石。
8.尿路結石と尿管狭窄など他の閉塞を併発しているもの。
内視鏡検査の特長は.治療だけでなく検査もできることです。 体外衝撃波と比較して.閉塞の原因となっている結石を一度に処理できるだけでなく.狭窄やポリープなど他の閉塞の有無も明らかにでき.これらの閉塞を同時に解除することができるのです。
4.結石除去のための腹腔鏡下尿管切開術の適応。
器質的な尿管狭窄のある患者さんへ。
V. 尿路結石の外科的処置の適応：。
外科的介入は.体外衝撃波結石破砕術.ランペクトミー結石破砕術が患者にとって本当に不適切な場合.またはランペクトミーが失敗した場合.または不測の事態が生じた場合にのみ考慮されるべきである。