I. 後方循環虚血の理解とその定義と意義
後方循環系は椎骨動脈.脳底動脈.後大脳動脈からなり.脊椎.小脳.視床.後頭葉.側頭葉の一部.脊髄上部に主に血液を供給している。 後方循環虚血は虚血性脳血管障害の代表的な疾患で.虚血性脳卒中の約20％を占めている。
1.後循環虚血の認識歴。
1950年代.頸動脈系の一過性脳虚血発作（TIA）の患者の中には.頸動脈の頭蓋外区間に高度な狭窄や閉塞があり.分布域の組織が側副循環のみによって供給されている相対的虚血状態になっていると推定されるものが発見された。不全)
この概念は後方循環にも拡大され.椎骨脳底部閉鎖不全（VBI）という概念を生み出しました。 このように.古典的なVBIの概念には.臨床的には後方循環のTIA.病因論的には大動脈の高度狭窄や閉塞による血行力学的な低灌流という二つの意味があることがわかる。
1970年代以降.頸動脈系の虚血はTIAと梗塞の2つだけであることが明らかになり.「頸動脈不全」という概念は使われなくなった。 しかし.後循環虚血の理解の遅れから.VBIの概念はいまだに広く使われており.めまいや立ちくらみがVBIに起因することが多い.頚椎の骨棘がVBIの重要な原因と考えられている.VBIの概念が正常でも虚血でもない状態に一般化されているなど.不正確な認識を生んでいるのが現状です。 特に中国では.こうした状況が深刻で.VBIの概念が不明確で.診断基準もはっきりせず.不規則な処分を受けることになります。
2.後循環虚血に対する現在の認識状態。
1980年代以降.臨床研究の進展と研究技術の開発により.後循環虚血の臨床的・病因的側面に関するいくつかの重要な知見が得られてきた。
(1) 後方循環虚血の主な病因は動脈硬化であり.頚椎症はまれな疾患であるにすぎない。
(2) 後方循環の虚血の主なメカニズムは塞栓症である。
(3) 臨床検査でも画像検査でも.正常でも虚血でもない状態を確実に定義することはできない。
(めまい・立ちくらみは後方循環虚血の一般的な症状ですが.めまい・立ちくらみの一般的な原因は後方循環虚血ではありません。 以上の理解から.国際的にはVBIの概念は後循環虚血の概念に置き換えられ.国際疾病分類ではVBIは使用されなくなった。
3.後方循環虚血の定義。
後方循環のTIAや脳梗塞を指します。 同義語には.椎骨脳底部虚血症.後方循環のTIAおよび脳梗塞.椎骨脳底部動脈疾患.椎骨脳底部血栓塞栓症があります。 MRI拡散強調画像（DWI）により後循環TIAの約半数に明確な梗塞変化が認められ.TIAと脳梗塞の境界がますます曖昧になっていることを考えると.後循環の虚血は脳梗塞を伴うT/Aに適用することが臨床を円滑にすることになる。
II.後循環虚血の病態と危険因子
1.後循環虚血の主な病因と病態。
(1) 動脈硬化は.後循環虚血を示す最も一般的な血管病理である。 後方循環虚血のメカニズムとしては.大動脈の狭窄や閉塞による低灌流.血栓症.動脈由来塞栓症などが挙げられる。 動脈硬化は.椎骨動脈の始点と頭蓋内のセグメントで最も発生しやすいと言われています。
(2）塞栓症は.後循環系虚血の最も一般的な病態であり.約40％を占め.塞栓は主に心臓.大動脈.椎骨脳底動脈から発生する。 塞栓症の最も多い部位は.椎骨動脈の頭蓋内セグメントと脳底動脈遠位部である。
(3) 硝子体病変.微小動脈瘤.小動脈起始部の動脈硬化病変などの貫通性小動脈病変は.橋本.中脳.視床に発生します。
2.後方循環虚血の主な危険因子。
頸動脈系の虚血と同様に.修正不可能な年齢.性別.人種.遺伝的背景.家族歴.個人歴に加えて.生活習慣（食事.喫煙.運動不足など）.肥満.様々な血管危険因子（後者は高血圧.糖尿病.高脂血症.心疾患.脳卒中・TIA歴.頸動脈疾患.末梢血管疾患）が主因である。
3.頚椎症は後方循環虚血の主な原因とはならない。
従来.頭や首を回すと骨棘が椎骨動脈を圧迫し.後方循環虚血や前庭核の虚血に対する感受性によりめまい・立ちくらみが起こると考えられていました。 このエビデンスではなく仮説というモデルが.VBIの診断を混乱させる大きな原因となっているのです。
一方.臨床研究では.中高年の後血行虚血の有無にかかわらず.頚椎骨棘の程度に有意差はなく.血管の危険因子のみであること.連続した動的椎骨動脈像では.骨棘による孤立した動脈圧迫しか見られないこと.後血行障害の有無を問わず.首回転後のドップラー超音波診断を行っていないことから.決して後血行障害に対する大きな危険因子ではないことが証明されています。 椎骨動脈の頭蓋外分節圧迫の割合は.後方循環症状のある者とない者で差がなかった。
後方循環虚血の臨床症状と診断
1.後循環虚血の主な臨床症状
後循環虚血の一般的な症状：めまい・めまい.手足・頭・顔のしびれ.手足の脱力.頭痛.嘔吐.複視.一過性の意識消失.視覚障害.歩行不安定.転倒などです。 後方循環虚血の一般的な徴候：眼球運動障害.四肢麻痺.感覚異常.歩行/四肢失調.構音障害/嚥下障害.視野欠損.嗄声.Homer症候群など。 片側の神経障害ともう片側の運動・感覚障害のクロスオーバーの存在は.後方循環虚血の特徴的な症状である。
後方循環虚血の一般的な症候。
後方循環のTIA.小脳梗塞.外側遅延脳症.脳底動脈アシナー症候群.ウェーバー症候群.アトレシア症候群.後大脳動脈梗塞.ラクナ梗塞（運動性軽半身麻痺.運動性軽半身麻痺.構音障害 a clumsy hand症候群.純感覚脳卒中など）。
2.後循環虚血と間違われることの多い臨床症状。
脳幹の密な構造と血管支配と神経構造の非一対一の対応から.後方循環虚血の大部分は様々な重複した臨床症状として現れ.単一の症状や徴候として現れることは稀である。 単純なめまいや立ちくらみ.失神.転倒エピソード.一過性の意識消失が後循環虚血によって引き起こされることは稀です。
3.後方循環虚血の評価と診断。
詳細な病歴.身体検査.神経学的検査が診断の基礎となります。 病歴.特に発症.形態.期間.随伴症状.経過.考えられる促進因子を丁寧に聴取すること.様々な血管の危険因子を認識すること.脳神経（視覚.眼球運動.顔面感覚.聴覚.前庭機能）および無意識的運動の検査に重点をおくことが重要である。 めまい/立ちくらみを主訴とする患者には.良性エピソード性頭位めまいを除外するため.必ずDix-Hallpikeを実施すること。
後方循環虚血の疑いのある患者には.MRIを中心とした神経画像診断を行うべきである。 急性病変にはDWIが最も診断的である。 頭蓋内CTは骨のアーティファクトの影響を受けやすく.診断的価値はほとんどないため.出血の除外やMRIを受けられない患者さんにのみ適応されます。
デジタルサブトラクション血管造影.CT血管造影.MRI血管造影.血管ドップラー超音波造影は.頭蓋内外の大きな血管病変の検出と同定に有用である。 各テストにはそれぞれ特徴があり.各テスト間の相関研究は不足しています。 経頭蓋ドップラー超音波検査（TCD）は椎骨動脈の狭窄や閉塞を検出することができますが.後方循環の虚血の診断の唯一の根拠ではありません。 心臓や大動脈弓からの塞栓を特定するために.様々な心臓の検査が行われます。 頚椎の画像診断は.好ましい検査でも重要な検査でもない。
IV. 後方循環虚血の予防と治療
1.急性期における治療
後循環虚血に特化した大規模ランダム化比較試験の結果がまだ出ていないため.後循環虚血の急性期管理は前循環虚血性脳卒中と同様である。 脳卒中病棟の組織的な治療モデルを積極的に推進すべきです。 適切な患者には.発症後3時間以内に遺伝子組換え組織型フィブリノゲン活性化因子（rt.PA）による静脈内血栓溶解療法を実施することができる。 もし可能であれば.静脈内血栓溶解療法をより広い時間枠で提供することができます。 血栓溶解療法に適さず.禁忌のないすべての患者には.アスピリン100～300mg/日を投与すること。 その他の治療法については.国内外の関連する治療ガイドラインを参照することができます。
2.予防
国内外の関連する予防・治療ガイドラインを参照し.様々な血管の危険因子をコントロールする。 塞栓症の発生頻度が高いことから.積極的な原因究明が必要である。 診断が明確な場合は.抗血栓療法を行う必要があります。 抗血小板薬の単独または併用は.重要な予防的役割を担っています。 血管形成術によるステント留置の有効性を検討する必要がある。
3.啓蒙活動
特に医師に対しては.後循環虚血に関する継続的な再教育を行い.概念や知識のアップデート.VBIという概念からの脱却を積極的に行っています。 後循環虚血の初期症状を正しく把握し.早期発見・早期診断を実現するための教育が強化されるべきです。 後循環虚血の危険因子を正しく理解し.予防のための科学的見解を確立する必要がある。
V. 後方循環虚血の臨床的研究
この分野の臨床研究は.中国において積極的に推進されるべきであり.国または地域の登録システムおよびデータベースを確立することが必要である。 後循環虚血の診断基準および予防・治療法の標準化が必要である。
VI. 後方循環虚血に関するいくつかの重要な理解
1.後方循環の虚血には.後方循環のTIAと脳梗塞が含まれます。
2.後循環虚血の主な病因は前循環虚血と同じであり.頚椎症は主な病因ではない。
3.めまい・立ちくらみは後方循環虚血の一般的な症状ですが.めまい・立ちくらみの一般的な原因は後方循環虚血ではありません。
4.後循環虚血の診断.治療.予防は.前循環虚血と一致させること。