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要旨: ITブラザーが.最近の労作によるめまいの再発.高血圧.長時間の仕事後のめまいで来院し.脳虚血と診断された。脳の代謝を改善し.脳細胞に栄養を与える薬として.丹参傳統注射剤.セレブロプロテイン加水分解錠.ベタヒスチンメシル酸塩錠などを投与し.治療後.病状は改善した。
基本情報】男性.44歳
病気の種類】脳虚血
病院】山東省第三病院
受診日】2021年7月
治療方針】薬物療法（丹心チュアンシオンジン注射液＋脳タンパク加水分解物錠＋ベタヒスチンメシル酸塩錠剤）
治療期間】外来治療.1週間後経過観察.1ヶ月後電話による経過観察
治療効果】安定した状態.特別な不快感なし
I. 初診時
この患者さんは.高強度の頭脳労働を長時間行う必要があり.1日の睡眠時間は6時間程度であるIT企業のシニア社員です。最近.仕事に追われ.めまいがする.歩行が不安定.反応が鈍い.物忘れがしやすいなどの症状があるとのことです。少し心配になったため.来院して頭蓋MRI精密検査を行ったところ.脳虚血を指摘された。脳虚血の外来診断.神経学的検査の結果.閉眼立位困難徴候（＋）.残りの陽性徴候は明らかでない。関連する検査をさらに充実させ.脳血管障害の高リスク因子を除外し.介入が必要かどうかを確認することが提案された。患者は理解を示し.積極的に検査に協力した。
II. 治療歴
患者は血液検査を受け.関連検査は主に血液ルーチン.肝腎機能イオン.血中脂質.血糖.心筋酵素.便ルーチン.尿ルーチンを含み.検査結果は高尿酸を指摘したが.その他は目立った異常は見られなかった。頭蓋磁気共鳴血管造影では.脳に複数の虚血性梗塞病巣が示唆され.泡沫試験も陰性であった。現在，明らかな高危険因子がなく，若年であることを考慮すると，長時間の高負荷の脳作業に伴う単純な脳虚血の可能性が高い．治療としては.丹心チュアンシオンジン注射剤.脳タンパク加水分解物錠剤.血行改善.脳細胞栄養補給のためのベタヒスチンメシル酸塩錠剤.抗めまい薬などの投与が考えられる。勤務時間の調整.睡眠時間の確保.運動の強化などを行い.1週間後に神経科外来で経過観察を行うことをお勧めします。
III. 治療効果
この患者は検査で明らかな高危険因子がなく.尿酸が高い。治療1週間後.めまいがかなり緩和され.特別な不快感もないと報告された。1ヶ月後.電話による経過観察を行ったが.特別な違和感もなく状態は安定していた。
IV. 備考
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいが.脳虚血焦点の治療中は.血圧.血糖.血中脂質.血中尿酸.ホモシステインに注意し.指標が高い場合は.積極的にコントロールするよう患者にも注意を促す必要がある。通常.食事は低塩.低脂肪.低プリン食に注意を払う必要があり.血糖値の上昇を避けるために身体運動を増やすために注意を払う.血糖値の上昇がある場合は.調整を与えることができます 血糖値が上昇している場合は.食事を調整し.より粗粒を食べることができます。投薬期間中は.めまい.頭痛.不安定な歩行.異常な感覚などの症状の有無に注意が必要です。神経機能障害の兆候があれば.積極的に神経科を受診し.頭蓋MRIで能力を評価し改善する必要があります。薬は期限内に服用し.抗血小板凝集薬を服用して皮膚点状出血や歯肉出血が起こった場合は中止する必要があります。脂質低下薬を服用して肝機能指標の上昇が起こった場合も中止する必要があります。毎年定期的に病院を受診し.脳血管の状態を評価し.病気の悪化を防ぐ。
V. 個人的な見解
脳虚血とは.脳細胞の虚血性変性を指し.通常.脳血管の病変が原因である。この症例の患者の状況を理解することで.40代の身体の諸機能が徐々に低下し始め.高血圧.高血糖.高脂血症.脳動脈硬化.心血管硬化などの慢性疾患が出現し始めることが分かります。病気にならないように.良い生活習慣を身につけ.定期的に検診を受けることが必要です。もし高危険因子があれば.医師は積極的に患者さんとコミュニケーションをとり.合理的なコントロールと定期的な見直しを行い.早期介入により効果的に病気の発生を抑えたり遅らせたり.生活の質を向上させることができます。脳虚血だから特別な治療は必要ないと考えず.積極的に高危険因子の有無と介入の必要性を検討すべきです。