一過性脳虚血発作（TIA）は.一過性脳虚血発作.ミニ卒中とも呼ばれます。短時間のうちに脳血流が低下して起こる脳機能障害を指し.1回の発作は通常数秒から数分.数時間の短時間で.最長でも24時間を超えない。症状の出入りが早く.回復後も後遺症が残らないため.見過ごされがちです。実は.TIAの症状は軽いのですが.その結果は深刻です。統計によると.治療が間に合わなかった場合.5年以内に約25％～40％の患者さんが重度の脳梗塞を発症し.患者さんの生命を脅かすことになると言われています。また.脳梗塞の患者さんの1/3〜2/3は.一過性脳虚血発作を起こしたことがあるそうです。そのため.医師は脳血管障害の前兆.危険信号としてとらえることが多いようです。
(A）一過性脳虚血発作の引き金となる危険因子
(1) 動脈硬化.特定の小脳動脈の一時的な閉塞.側副血行路が確立され.時間的に再疎通すれば.血液供給の改善により24時間以内に症状が消失する。
(2）高血圧性疾患.脳血管の痙攣を引き起こし.血流が悪く.血液供給が不十分である。
(3) 微小血栓塞栓症.体自身の作用で排除され.血液循環は再疎通するが.再発時に同じ症状を繰り返すことがある。
(4) 血小板増多による血液の高粘度化や血液中の酸素量不足.また貧血.心臓病.心筋炎などにより.一過性脳虚血発作を起こすことがある。
(B)病因と病態
本疾患は高血圧性動脈硬化症に伴うものが多く.その病態は様々な要因で引き起こされると考えられる。
(1)微小血栓症。内頚動脈や脳底動脈系の動脈硬化性狭窄から.付着した血栓や硬化性プラーク.その中の血液分解物や血小板凝集塊が遊離して脳動脈を塞ぎ.塞栓が破裂したり遠位へ移動することで虚血症状を消失させる。
脳血管攣縮。脳血管攣縮：内頚動脈や脳底動脈系の動脈硬化性プラークが血管内腔を狭め.そこに血液の渦流を発生させる。渦流が加速すると血管壁を刺激して血管攣縮や一過性脳虚血発作を引き起こし.渦流が減速すると症状が消失する。
(3）脳血行動態の変化。頸動脈や脳底動脈系が閉塞・狭窄している場合.突然一過性の低血圧に陥ると.脳血流が低下して本症の発作が起こり.血圧が上昇した後.症状が消失する。血圧が変動するときに最も多く見られ.本疾患のエピソードを起こしやすい。また.心臓の不整脈.房室ブロック.心筋障害なども.局所脳血流の急激な低下により発症することがあります。
(4) 頸部動脈の捻転.過成長.結節.狭窄.頸椎骨棘による椎骨動脈の圧迫により.頭を回したときに発作を起こすことがある。
(iii）一過性脳虚血発作の臨床症状
1. 突然の一過性の局所神経障害発作は.24時間以内に回復し.後遺症はない．
局所神経障害の主な症状は以下の通り。
(1) 半身不随.半盲症.知覚低下.視覚障害。
(2) めまい.頭痛.耳鳴り.目の前が真っ暗になる.顔のしびれ.手足の脱力.水が詰まる.ろれつが回らないなど。
上記の症状の多くは.数分から数時間続いた後.元に戻りますが.10時間以上続く患者さんも数名いますが.24時間以内には全て元に戻ります。
2. 再発性発作 上記の臨床症状が繰り返し現れる。
3.発症年齢 ほとんどが50歳以上で.心臓病や動脈硬化の既往がある。
(4）治療法
発作が頻回に起こる人は.近い将来脳梗塞を起こす可能性が高いので.脳梗塞の発生を予防するために積極的に治療する必要があります。
1.高血圧.高脂血症.心臓病.糖尿病.脳動脈硬化などの危険因子を積極的に治療する。
2.薬物療法を行う。
抗血小板剤：アスピリンなど。
抗凝固療法：抗凝固療法はTIAの患者のルーチン治療として使用すべきではない。心房細動や冠動脈疾患（感染性心内膜炎を除く）を有するTIA患者には抗凝固療法を推奨する。血小板で治療したTIAで.なおかつ発作が頻繁に起こる場合は抗凝固療法を検討する必要がある。低分子ヘパリン4000-5000IUを1日2回腹壁に皮下注射し.7-10日間使用することができます。
カルシウム拮抗薬：細胞内カルシウムの過負荷を止め.血管攣縮を防ぎ.血流を増加させ.微小循環を改善することができる。ニモジピン20～40mg.1日3回.フルナリジン塩酸塩5mg.1日1回就寝前に経口投与する。
4.その他 漢方薬の塗布.血管拡張剤の使用も可能です。血中フィブリノゲン値が著明に上昇している場合は.フィブリン低下酵素の塗布を検討します。
外科的治療
単発または多発性TIAの患者さんで.抗血小板薬が無効で頸動脈狭窄が70％を超える場合.頸動脈内膜切除術または血管内ステント形成術が可能です。