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要旨：この77歳の張さんは突然手足の動きを発症し.張さんは古い学部生で.脳血管性動脈硬化症の既往があり.現在の状況は.一過性脳虚血発作の可能性よりも.適時診療後に張さんに助言し.循環抗血小板凝集薬を投与し.張さんの症状は改善し.状態は安定して退院しています。
基本情報】男性.77歳
病気の種類】一過性脳虚血発作
病院】山東省第三病院
受診時期】2022年5月
治療方針】筋肉注射（ヘモジデリン注射）＋内服薬（アスピリン腸溶錠＋クロピドグレル硫酸塩錠＋シタラビンナトリウムカプセル）。
治療期間】外来治療7日間.外来フォローアップ1週間.電話フォローアップ1カ月間
治療効果】病状が安定し.症状が改善した
I. 初診時
定期的に神経内科に診察に来られている高齢の患者さんです。昨夜.「以前から急に体が動かなくなったが.5分くらいでまた元気になった」と電話がありました。この患者さんには動脈硬化を伴う多発性動脈狭窄症の既往があるため.一過性脳虚血発作の可能性が考えられ.入院して検査を受けるよう勧められました。
同患者は緊急入院し.ルーチンの血液.凝固機能.心電図.頭蓋MRI等の検査項目を行った。ルーチンの血液凝固機能では大きな異常は見られず.心電図では正常な心電図が示唆された。頭蓋MRIではMRAで軽度の脳動脈硬化を認め.右前大脳動脈の内腔狭窄は限定的であった。神経学的検査では明らかな陽性反応はなく，一過性脳虚血発作の悪化や脳梗塞の形成を避けるために入院を勧められ，家族も理解を示し積極的に協力してくれた．
II. 治療経過
一過性脳虚血発作は.一般に脳血管の動脈硬化が原因で.一過性の脳細胞の虚血と低酸素状態に陥り.神経機能障害が発現するものである。めまい.手足が動かない.手足の感覚の異常.言葉が不明瞭になる.喉が詰まる.水を飲んで咳き込むなどの症状が現れます。患者の検査結果によって.外来治療が可能であり.筋肉注射治療を伴う内服薬の実行を提案する。患者の家族と連絡を取った後.抗血小板凝集のためにアスピリン腸溶錠とクロピドグレル硫酸塩錠を投与し.血行改善のためにヘモシデリン注射剤を筋肉内注射し.脳の代謝改善のためにシタラビンナトリウムカプセルを投与する。
III. 治療効果
治療後.患者の手足が動かなくなる症状は再発せず.バイタルサインも安定し.全身状態は良好であった。その他の合併症や副作用もなく.バイタルサインも安定しており.7日間の入院で退院となった。1週間後.外来にて他に特別な不調はなく.1ヶ月後に電話によるフォローアップを行った。
IV. 備考
患者さんの病状がコントロールできてよかったです。一過性脳虚血発作は.治療が間に合わないと脳梗塞の形成につながり.重症の場合は障害につながることもあります。早期の積極的な介入は非常に必要です。患者さんには.自宅退院後も血圧や血糖値を積極的にモニタリングする必要があることを伝え.血圧は130/90mmHgを上下にコントロールすることが必要です。神経内科の定期的な受診と.頭蓋MRIや血管造影の定期的な評価が必要である。減塩.低脂肪食に注意し.禁煙.禁酒し.過度のストレスを避け.消化のよいものを食べる。ジョギングなど.身体運動を増やす。
V. 個人的な見解
この高齢者の一過性脳虚血発作は迅速に改善することができ.患者のタイムリーな治療.服薬遵守.協力に重点が置かれ.多くの有害事象を回避することができた。しかし.臨床的に治療された症例の中には.症状が現れてから.子供のことが遅れるのを恐れて.隠したり.病院に行かないという選択をする高齢者もいる。後で.脳梗塞の形成が現れて症状を悪化させるからです。むしろ.損は得にならない。家族は高齢者の状況にもっと気を配り.症状を早めに表現し.積極的に治療を受けるよう促すことが.良い治療結果を生むことにつながるのです。