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患者は64歳女性で，2年以上前から左側腰部の痛みと腫れ，脱力感を訴え，活動や寒さにさらされると症状が悪化したが，体系的な治療を受けていなかった。
当院に関連検査を受けに来たところ，患者の病歴と泌尿器超音波検査および腎尿管膀胱強化CT報告の結果から左水腎症および左腎骨盤・尿管接合部の狭窄を示唆された。
外科的治療を受けた後.患者は回復した。
最近.体重の減少は著しくなく.排便は正常で.夜間の睡眠は浅い。
過去の病歴は特にない。
喫煙やアルコールなどの有害な習慣はない。
当院外来にて尿路の超音波検査を行ったところ.左上尿管の拡がりを伴う左腎盂・膀胱の中等度の拡張が示唆された。
患者の訴え.病歴.泌尿器科超音波検査の結果から.左水腎症の予備診断がなされ.入院となった。
患者の全身状態は良好で.バイタルサインは安定していた。
両側の尿管領域には明らかな圧迫痛や打診痛はなく.明らかな腫瘤は触知されなかった。
関連する診察と検査が終了し.血液ルーチン.尿ルーチン.凝固5項目.肝腎機能.血液電解質は正常であり.胸部CTにも異常は見られなかった。
心電図と心臓超音波検査もおおむね正常であった。
ECTでは右腎臓機能は正常.左腎臓機能は中程度の低下であった。
関連する術前検査を終了後.全身麻酔下で左側腹腔鏡下腎盂形成術＋ダブルピッグテール尿管ステント（DJチューブ）留置術を行い.手術部位にドレナージチューブを留置した。
術後の患者の全身状態は良好で.バイタルサインも安定していた。
術後5日間は感染予防のため.セフロキシムナトリウム注射液による抗生物質投与を行った。
再度の泌尿器科CTで左骨盤尿管接合部狭窄閉塞は緩和され.左水腎症は軽減され.ダブルピッグテールチューブは良好な位置に残されていると判断し退院となった。
術後3ヶ月で膀胱鏡下にダブルピグテールチューブを抜去し.定期的に回復を確認するよう指示した。
退院後は水分を多めに取り.安静にして適度に活動すること。
血尿などの症状がある場合は.血尿の期間.血尿の色.随伴症状の有無に注意すること。
退院後1ヶ月に肝腎機能.イオン.血液ルーチン.尿路のCTを再検査し.手術合併症の発生を明確にすること。
術後3ヶ月で当院に再来院し.膀胱鏡による左ダブルピッグテールチューブの摘出術を行った。
個人的考察
このような患者において，若年者であれば可能な限り腎単位を温存する術式を選択し，中高年者では腎盂形成術の選択を十分検討する必要がある。
手術の目的は腎機能をできるだけ温存することであり.腎機能が著しく低下している場合には腎盂形成術の価値は最大にならない。
身体的に大きな処置に耐えられない患者.重度の感染症にかかっている患者.腎機能が著しく低下している患者に対しては.感染がコントロールされるか.身体的に処置に耐えられるようになれば.次のステップに進む前に閉塞を取り除くためにインターベンショナル腎瘻術が用いられることがある。