尿管結石治療における尿管鏡検査の経験をまとめること。 方法：2004年5月から2010年12月までに尿管鏡下二周波レーザーまたは空気圧バリスティックによる結石破砕術を行った上部.中部.下部尿管結石1285例のレトロスペクティブ分析を行った。 結果：結石破砕術の1回のみの成功率は93.6％（1203/1285）.尿管郭清腎摘除術は1例.開腹手術への変更は22例.尿管鏡へのアクセスが困難な49例には単純に二重Jチューブを留置.結石が腎臓に滑り込んだのは10例であった。 腎破裂例はなかった。 術後2〜4週間での結石排出率は98.3％であった。 結論：尿管結石に対する尿管鏡下二周波レーザーまたは空気圧弾道治療.治療効果は正確で.方法は安全で効果的で.合併症は少ない。 1.データと方法 1.1臨床データ 1285例.年齢21-82歳.平均40歳.男性759例.女性526例.結石の位置は尿管上段171例.中段211例.下段903例（70％）.そのうち.最近実施した体外衝撃波結石破砕術は97例.尿管結石摘出術は23例.結石の大きさは0.6-2.2cm.平均1.0cm。 1.0cm。手術前に超音波検査またはCT検査を行い.尿沈渣をチェックし.明らかな尿路感染症には抗生物質を使用した。 1.2方法：腰椎麻酔または硬膜外麻酔下で.患者を結石姿勢にし.F12尿管はそのままにして.F8尿管鏡を監視下で挿入し.患側の尿管開口部を見つけ.ガイドワイヤーを挿入して患者を誘導し.水を注入し.水の圧力を150mmHgに制御し.水の注入速度は毎分50～80mlとした。 レーザーファイバーヘッドを結石表面に接触させ.パルスエネルギーを120mJ.パルス周波数を5～10Hzに設定して破砕し.空気圧弾道はシングルショットまたは連続ショットを設定し.結石破砕棒を結石に押し付けて破砕し.手術中の視野の鮮明さに応じて.水の注入圧力と流量を制御して結石の漂流を防止し.異物プライヤーで少し大きめの結石を取り出すことができ.結石を2.0mm以下の各片の端まで徹底的に破砕し.尿管の全長を検査して異常がないことを確認した後.尿管鏡を引き抜く。 尿管鏡を引き抜く。 その後.尿管鏡を抜去し.ダブルJチューブをガイドワイヤーに沿って患側の尿管に押し込み.一端を腎盂内に.もう一端を膀胱内に留置し.ガイドワイヤーを抜去し.尿道カテーテルを留置したまま.数日間日常的な消毒処置を行う。 1285例1203例の1回結石破砕術成功の結果.1例は手術時間が長すぎて誤操作により尿管破裂を引き起こし.最終的に腎摘出術に至り.22例は術中に尿管または尿管開口部の穿孔または狭窄により尿管口回転に入れることができず.直接尿管切開術で結石を除去し.49例は尿管または開口部の狭窄により直接ガイドワイヤーを鏡に入れることができず.10例は結石が腎臓に滑り込み.いずれも上部尿管または尿管開口部であった。 全例が上部尿管結石であり.術中に腎臓破裂はなく.全例術中のバイタルサインは安定しており.術後に感染性ショックはなく.手術時間は10分～40分で.平均20分で.2～7日で退院し.平均入院期間は4日で.2～4週間後にダブルJチューブを抜去して再診した。 3.考察 二重周波数レーザー結石破砕術は接触レーザー結石破砕術であり.レーザーは機械的衝撃波結石破砕術に変換され.ほとんど熱損傷はなく.Th0mas動物実験によると.ウサギの膀胱粘膜へのレーザーファイバー砲撃損傷は深さ0.1mm以下であり.筋層の損傷や穿孔がなく.軽度のうっ血性粘膜浮腫を引き起こすだけであり.圧縮空気弾丸の衝撃と前後運動による空気圧弾道結石破砕術の原理は.衝撃振幅は2mm以下である.衝撃振幅は2mm以下である。 空気圧弾道結石破砕術の原理は.結石破砕棒に圧縮空気弾丸が衝突し.前後に移動することで.衝撃の振幅は2mm以下で.熱は発生せず.尿管粘膜へのダメージはわずかです。 尿管結石症は基本的に腎結石の排出によって引き起こされ.腎疝痛.水腎症.腎機能障害を引き起こす可能性があり.尿管鏡下結石破砕術は開腹手術や体位衝撃波結石破砕術と比較して.多くの利点があり.泌尿器科医に広く受け入れられている。我々は.尿管鏡下二周波レーザーと空気圧弾道結石破砕術は1,285症例に有効で.効率率は93.6％で.重篤な合併症はほとんどなく.重篤な合併症は1例であると結論した。 尿管鏡下二重周波レーザー・空気圧バリスティック結石破砕術1285例の効率率は93.6％であり.重篤な合併症は少ないと結論した。 腎摘出術1例は.尿管鏡の発展が早く.経験が浅く.手術中に結石の上部を探すことに時間をかけすぎた結果であり.尿管の穿孔・断裂は開腹手術への変更が間に合わなかった。 また.手術中に尿管が狭窄し.尿管鏡で結石を発見できなかったり.尿管に挿入して二重のJチューブを留置することができず.1回限りの結石除去を希望して開腹に変更した症例が22例.手術中に尿管穿孔が重症化し.開腹に変更した症例は2例のみであった。 尿管穿孔や粘膜剥離裂傷を避けるため.手術時間はあまり長くならないように.できれば30分以内に.手技は優しく.直視下に鏡に入るようにする。 腎臓の結石のドリフトは上部の尿管結石で見られ.早期手術や術者の技量が熟練していないため.結石のドリフトにつながりやすく.著者は二次法の尿管三区分によると.結石破砕の過程で上部の上部結石（すなわち.尿管の区分の上の腰椎4横突出）は腎臓にドリフトしやすく.経皮的腎結石破砕術の使用はより良い.上部区分の下部.中間.および下部区分の尿管結石顕微鏡結石破砕術の成功率は高い。 尿管鏡下結石破砕術は国内でも腎破裂につながることが報告されているが.私たちは遭遇したことがない.フラッシング圧とフラッシング速度を低減し.手術時間を短縮することが腎破裂を減らすことができる.手術が突然腰痛の患側が明らかである場合.尿が真っ赤であることは腎破裂を心配する必要があり.そのような開腹手術.結石の自己抽出またはESWL手術の組み合わせの二重J管の部分の単純な配置に参照され.結石を除去することができます。 尿管ポリープは.二周波レーザーや空気圧弾道が軟部組織に作用しないため摘出できない。 中国では.尿管結石とポリープを合併した患者に対して.結石を破砕した後.ポリープを処理せずにダブルJチューブを挿入し.結石の消失とともにポリープが消失することが報告されている。