頚椎症とは.椎間板の退行変性や頚椎の骨棘が隣接する脊髄.神経根.血管.交感神経を刺激・圧迫し.首.肩.上肢に一連の症状が現れるものを指し.頚椎症.頚椎症などと呼ばれる。 頚椎は人間の脊椎の中で最も小さく弱いため.可動性が高く.活動頻度が高く.単位面積あたりの負荷が大きい。加齢や様々な急性・慢性的な負荷の蓄積により.徐々に頚椎椎間板の髄核の脱水・変性.線維輪の膨張・破裂.頚椎スペースの狭窄.椎間じん帯の損傷・緩み.椎体の不安定.骨膜の伸縮.局所微細血管破裂.頸椎椎体への損傷を引き起こし.椎骨の損傷を引き起こした。 出血や血腫がある。 血腫が機械化し.カルシウム塩が沈殿すると.やがて骨の贅肉が形成されます。 頚椎症の臨床症状は.突出した椎間板や過形成の骨贅肉が隣接する脊髄神経根や椎骨動脈.脊髄を刺激・圧迫し.損傷や不妊炎症.修復後反応を起こすことで発生します。 最新の見解では.頸椎症は.変性や損傷によって頸椎の動的・静的バランスが崩れ.異所性圧迫や化学的刺激.免疫反応によって発症するとされています。 頚椎症の分類は現在あまり統一されていませんが.より包括的に分類すると.頚椎型.神経型.脊髄型.椎骨動脈型.交感神経型.混合型.その他の7つのタイプに分けられます。
この病気は漢方では頸部麻痺と呼ばれ.外邪を感じたり.転倒や落下によるケガ.不適切な動作などにより.襟の経絡の気血の流れが悪くなり.首に痛みやコリ.シビレが生じ.肝腎不足.気血不足.指示脈の虚.腱や骨への栄養不足.気血が脳に栄養がいかなくなり頭痛やめまい.耳鳴りや難聴になり.経絡の詰まり.気血の流れの悪さから上肢の痛みやしびれなどになると考えられています。 頚椎症は.主に「指示脈」と「手足太陽経」と密接な関係があります。
診断基準
1.慢性的な緊張やトラウマの既往がある方。 あるいは.頚椎の先天性奇形や頚椎の変性病変がある。
2.40歳以上の中高年.長期の低頭労働者.長時間テレビやビデオを見る習慣のある人に多く.慢性的に発症することが多い。
3.首・肩・背中の痛み.頭痛・めまい.首こり.上肢のしびれ。
患側の頚椎棘突起や肩甲骨上角にしばしば圧迫痛があり.索状の硬結を感じることがある。 ヘッドプレス・テストは陽性です。
5.X線整形外科写真で.曲がった椎骨の関節の過形成を認め.開位でチゼルのような偏位があることがある。 側面X線写真では.頚椎湾曲の直線化.椎間腔の狭小化.靭帯の骨棘または石灰化.斜めX線写真では小さな椎間孔が認められる。
6.病理学的タイピング
(1) 頚椎型：後頭部や頚部の痛み.頚部の運動制限.頚部筋のこわばり.それに対応するツボを伴うもの。
(神経根型：上肢の放散痛を伴う頚部痛.頚部後方伸展により増悪.圧迫神経根の皮膚区分の分布域の感覚低下.腱反射異常.筋萎縮.筋力低下.頚部運動制限.プルテスト陽性.ヘッドプレステスト陽性。 頚椎のレントゲン写真では.椎骨の過形成.鈎関節の著しい過形成.椎間腔の狭小化.椎間孔の縮小が認められる。CTでは.椎体後部の過形成と神経根管の狭窄が認められる。
(3) 脊髄型：初期に下肢のつっぱり感.砂浜を歩くような不安定な歩行.後期に一下肢または四肢の麻痺.発汗や尿閉がみられる。 X線検査では.椎間腔の狭小化.椎体後縁の高度の過形成.脊柱管への突出が認められる。CTおよびMRI検査では.脊柱管の狭小化.椎体後縁の過形成.脊髄を圧迫する椎間板の膨隆が認められる。
(4）椎骨動脈型：頭痛.めまい.耳鳴り.難聴.目のかすみ.突然の姿勢の崩れ.頸部側屈・伸展で症状が悪化する。X線検査では横隔の減少.椎間関節の過形成。CT検査では左右の横隔孔の大きさに非対称性があり片側が比較的狭窄することがあります。 椎骨動脈造影では.椎骨動脈の蛇行.菲薄化.完全閉塞を示すことがあります。
(5) 交感神経型：眼瞼脱力.目のかすみ.瞳孔散大.眼窩の腫脹・疼痛.流涙.頭痛.片頭痛.めまい.後頭部・首痛.頻脈・徐脈.心前部痛.血圧上昇.四肢冷感または指紅熱.片肢の過汗・少汗など。レントゲンで鉤椎の過形成.椎間孔の狭窄.頚椎の生理湾曲変化または異なる程度のズレを確認する。 椎骨動脈像で圧迫がある。
識別基準
1.漢方薬の識別
(1) 風寒湿型：頸.肩.上肢のしびれ.痛みが主で.頭重感.頸部硬直.運動不利.寒風嫌.舌淡紅.白毛薄.脈堅い。
(2) 気滞・瘀血タイプ：首.肩.上肢にピリピリとした痛みがあり.固定痛があり.四肢のしびれを伴い.舌が黒く.脈が固い。
(3)痰湿閉塞型：めまい.立ちくらみ.頭が包まれるように重い.四肢のしびれ.鈍痛.暗赤色の舌.厚くて脂っぽいコーティング.滑らかな脈。
(4) 肝腎不足：めまいや頭痛.耳鳴りや難聴.不眠や夢精.手足のしびれ.顔や目の充血.舌が赤く水分が少ない.脈が張るなど。
(5) 気血の不足：めまい.顔色が悪い.動悸.息切れ.手足のしびれ.疲れやすい.舌が青白く塗りが少ない.脈が弱い。
2.経絡の識別
(1) 督脈の証：首.肩.上肢の痛みとしびれ.腰の脱力感.下肢の重苦しさ.次第に下肢の脱力感.無動.歩行困難（脊椎頚椎症の証）。
(2) 足太陽経の証：頚部・後頭部の痛み.頚部のこわばり.つっぱり感（C3～4椎間より上の病変の現れ）。
(3) 手太陽経の証拠：著しい局所の圧迫痛.首の不快感.前腕尺側と4～5指への放散痛（C7～T1椎間腔の病変とC8神経根への損傷の発現）。
(4) 手陽明経証：首.肩.腕の外側.上腕.前腕の橈骨側に放射状の痛み（C4-5椎間孔の病変がC5神経根を損傷した症状）.または患肢の橈骨側に沿って親指まで放射状の痛み（C5-6椎間孔の病変がC6神経根を損傷した症状）.または人差し指と中指まで広がる痛み（C6-7椎間孔の病変がC7神経根を損傷した症状）。