1.先天性巨大結腸症の手術後も便秘になるのはなぜですか？ 巨大結腸症手術後の便秘の原因として最も多いのは.神経節細胞のない病変の残存である。 ごく稀に.手術の切除が不完全であったために病変が残存することがあるが.現在の技術ではほとんど発生しない。 腸の分節があると.肛門の機能に影響を与えるため.便秘になりやすいと言われています。 また.手術中に直腸筋の鞘が長すぎたり.きつすぎたりすると.これも術後の括約筋の痙攣や遅滞の喪失の重要な原因となる。 排便時に括約筋が反射的に弛緩しないため.便秘になるのです。 最後に.巨大結腸の患者さんの多くは.近位結腸の機能障害を併せ持ち.遠位の病変腸を手術で切除しても.近位の機能障害が解消されないため.術後も便秘になりがちです。 その他の稀な原因としては.骨盤底の過度の損傷.重度の直腸周囲瘢痕組織.直腸コンプライアンス異常.直腸粘膜感覚異常.その他の理由で術後便秘になる場合があります。 2.術後便秘の場合.再手術は必要ですか？ 浣腸を続けることは効果的ですか？ 術後便秘のすべてが再手術を必要とするわけではなく.術後便秘の場合.まず便秘の原因を特定し.腸管セグメントの病変が明らかに残存していれば再手術が必要ですが.その他の機能的理由による便秘の場合は手術を勧めません。 便秘の原因が何であれ.浣腸療法は有効な治療法です。 便秘の機能的な原因に対しては.浣腸は根本的な役割を果たすことができ.残存病変による便秘であっても.浣腸は症状を緩和する最も有効な方法です。特に全消化管機能障害例では.現在浣腸のみが有効な方法となっています。 3.手術後に下痢をする子どもがいるのはなぜですか？ どうすればいいのか？ 術後短期間（1年以内または3年以内）に発生する下痢は.腸管の切除に関連した機械的なものです。 大腸は主に水分を吸収して便を蓄える機能を持つため.手術で腸管の一部を切除すると大腸での水分吸収が低下して腸管が短くなり.下痢が起こりやすく.治療は主に消化管粘膜の保護や腸内環境を整える薬剤で症状を緩和させることです。 治療は.胃腸の粘膜を保護し.腸内環境を整える薬剤を中心に.症状を和らげることが主体です。 巨大結腸関連腸炎の病態は現在のところ明らかではないが.遠位端の機能的閉塞の存在や腸管粘膜バリアの破壊.腸管免疫機能の低下などが関連していると考えられ.メトロニダゾールによる腸管弛緩や保菌浣腸などの治療にも配慮する必要がある。 抗炎症治療としてメトロニダゾールの静脈内投与を行う必要があります。 脱水や重度の貧血.栄養失調を併発している場合は.同時に改善する必要があります。 例えば.輸血.ガンマグロブリン.静脈内総栄養など。 4.下痢はどのくらい続くのか.小腸大腸炎のリスクは？ すぐに医師の診察が必要ですか？ 通常の治療で下痢が治まらず.発熱.腹部膨満感.悪臭を伴う排便などの全身症状がある場合は.下痢が続いている期間にかかわらず.小腸大腸炎と考えられ.栄養補給に注意しながら治療する必要があります。 広域抗生物質の使用や全静脈栄養技術の開発など栄養補給療法の進歩により.小腸大腸炎の死亡率は大幅に低下しましたが.それでも無視できません。 小腸大腸炎が疑われたら.できるだけ早く入院して早期診断・治療を行い.遅れを取らないようにしなければなりません。 5.術後の下痢や血便の原因は何ですか？ どのように扱えばいいのでしょうか？ メガコロン手術後の下痢や血便は.腸炎による腸粘膜の血管透過性の亢進や血球の滲出によるものが大半であり.下痢が長引き.アルカリ性腸液による肛門周囲の皮膚や粘膜の侵食による出血.吻合部の出血によるものが少数例であると言われています。 下痢による血便や粘膜出血の場合は.下痢の治療.症状の緩和.腸管粘膜の保護.肛門周囲皮膚の保護がメインとなり.各種オイルクリームや電球などを塗って肛門周囲皮膚が乾燥しないようにします。吻合部出血の場合は.すぐに絶水して下痢の治療を積極的に行い.保存療法が有効でない場合は.近位人工肛門や便迂回が必要となってきます。 6.肛門拡張の術後膨満感があり.便がゆるくなったり酸欠になったりするのは正常でしょうか？ 術後膨満感が生じた場合.肛門の痙攣による膨満感のみが肛門拡張により緩和され.拡張中に少量の緩い便を出すことは可能ですが.水様便で発熱や悪臭便を伴う場合は小腸大腸炎を考え.早期に治療することが必要です。 腸管癒着や腹部膨満による消化不良や腸管機能障害に対しては.肛門拡張はあまり有効ではなく.時折.少量の緩便が出ることがありますが.このような場合は.胃腸力剤を少し適宜使用しなければなりません。 7.術後の便失禁や.少量の便で下着が汚れることが多いが.何が問題なのか？ どうしたらいいのでしょうか？ この現象の原因はよくわかっておらず.内括約筋の誤作動が関係しているのではないかと言われています。 骨盤底バイオフィードバック訓練や仙骨神経電気刺激療法が排便障害の治療に有効であることを確認した症例報告が多数あり.中国では.中国医科大学盛京病院が巨腸や肛門奇形の手術後の排便障害にいち早く適用し.満足のいく結果を得ており.豊富な臨床経験と中国国内でもトップレベルの治療レベルを有しています。 この方法の利点は.簡単で非侵襲的であり.確実な効能があることで.普及させる価値があります。