肩の痛みは.特に中高年の患者様に多く見られ.多くの患者様を悩ませています。 肩の疾患は.もはや五十肩などの一般的な言葉で置き換えることはできません。 一般的な肩の疾患は.以下のように簡単に分類される。 1.五十肩や外傷後の肩の癒着を含む運動性の問題。 凍結肩は最も多く.通称50肩と呼ばれています。 肩周辺の鈍い痛みで徐々に始まり.夜間に悪化し.痛みで目が覚めることもあり.患部の肩が圧迫されるのを恐れて特定の姿勢で寝ることが多く.寝返りがうちにくく.睡眠に影響を及ぼします。 徐々に肩が動かしづらくなる。 外転.回旋.後伸展は最もわかりやすい動作の障害となる。 髪をとかすことも.顔を洗うことも.お風呂に入ることもできない状態です。 髪をといたり.顔を洗ったり.お風呂に入ることもできず.食器や箸を持ったり.着替えやズボンの上げ下ろしも困難な状態です。 病態は.肩甲骨.特に吻側肩甲靭帯の拘縮である。 しかし.これは自己限定的な症状であり.症状が明らかな場合には.理学療法や運動療法で治療することができます。 外傷後の肩の癒着で.受傷歴が明確で.上体反らし後の肩の動きが制限されるものは五十肩と症状が似ていますが.五十肩よりも典型的なものではありません。 2.筋肉の問題 肩関節の腱板損傷や神経周囲炎を含む。 腱板損傷：腱板とは.肩関節内の腱組織で.棘上筋.棘下筋.小円筋.肩甲下筋が含まれます。 主な症状は.再発性または持続性の肩の痛みで.夜間に悪化し.患側で眠れなくなります。 若年層では投球動作やラケットのオーバーヘッドスイングなどのスポーツ外傷が原因で.バレーボール.体操.水泳の選手に多く.中高年層では腱板上皮化生や脆性質によって起こることが多いです。 五十肩と混同されやすい症状です。 しかし.この機能障害は五十肩とは異なり.外転筋や前腕筋の筋力が低下し.関節の動きが制限されますが.主に能動運動性が大きくなることが多いのが特徴です。 人工関節周囲神経損傷 , 関連する医学的問題の既往がある場合.MRIやEMGは一般的により肯定的な指標となります。 3.安定性の問題 主に先天性多発性関節弛緩症と外傷性肩関節前方不安定症が挙げられる。 先天性多発性関節弛緩症は.主に複数の関節の可動性が増大し.肩関節の不安定性は多方向性である場合がほとんどです。 外傷性前方不安定症では.通常.最初の脱臼は肩関節の外傷歴に関連しており.その後の脱臼は通常.重大な外傷を伴わない。 このような患者さんでは.一般的に肩関節の外転や外旋に恐怖を感じることがあります。 4.平滑筋の問題には.肩峰下インピンジメント症候群や退行性関節疾患などがあります。 肩峰下インピンジメント症候群：慢性的な肩の痛みの主な原因の一つで.腱板の組織が前1/3にインピンジすることによって起こります。 腱板インピンジの部位は主に上腕骨大結節の棘上筋付着部に集中し.骨や軟組織の増殖.種々の突起（骨棘.骨の余剰分.肥厚した腱など）が肩峰下空間を狭くし.結果として腱板の摩耗や損傷が発生するのです。 肩の痛みなど引き起こされる臨床症状や痛みの性質から.他の肩の疾患との鑑別が困難な場合があります。 しかし.この病気では.肩を前に持ち上げると痛みが大きく誘発されることを除けば.肩の能動的な動きのほとんどは影響を受けません。 退行性関節疾患（一次性および二次性の両方）。