自家軟骨移植（ACI：autologous chondrocyte implantation）は.自己の軟骨細胞をin vitroで拡大培養し.その細胞を関節切開術の2段階で移植し.移植した軟骨細胞を骨膜やコラーゲン膜が覆って閉じ.ヒアルロン酸と線維性の軟骨を混在させる技術である。 体重を支える関節面（主に大腿骨顆部）の外傷性病変の治療に使用されます。 1.方法：関節鏡下で大腿骨顆間窩または距骨近位内側から軟骨を採取し.軟骨細胞を分離・培養し.膨張させて使用準備する。軟骨欠損部を処理（欠損部の不安定な変性軟骨をすべて除去し.周囲に正常軟骨組織による垂直リムを形成させること。軟骨石灰化層を取り除き.正常軟骨下骨板を破壊しない）.表面を骨膜またはコラーゲン膜で被覆.縫合.注射をする。 膨張後の軟骨細胞 適応症：1997年に大腿骨顆部の体重負荷面における局所的な外傷の修復としてFDAより承認された。 15～55歳で.大きな（2～10cm2）局所的な症候性軟骨欠損があり.下肢のアライメントと安定性が良好で.高い機能的要求がある患者さんが対象です。 (注：軟骨下骨欠損は8mmより深くしてはならない。さもなければ.まず欠損部に骨移植を行い.軟骨移植は完全に治癒してから実行すべきである）3.禁忌：リウマチ性またはその他の全身性関節炎.膝関節の力線が悪い.広範囲の変形性関節症変化.多巣性の病変。 また.関節面の両側に病変がある場合や.対応する関節面の軟骨の変性が3度以上ある場合も手術の禁忌とされています。 基本原則は.可動性を維持し.移植片を保護し.筋肉を運動させ.徐々に体重の負担を増やすことです。 大きく分けて.「増強期」「移行期」「整形・再構築期」の3つの段階に分けられます。 第1期（0～6週）では.松葉杖でつま先に軽い体重をかけながら.1日6～8時間の継続的な受動的活動を6週間行い.第2期（7～12週）では.徐々に完全体重支持に移行して閉鎖筋トレーニングを開始.第3期（12週以降）では.徐々に日常活動に復帰していくことになります。 術後12～18ヶ月はランニングなどの激しい運動は避けてください。 5.有効性：Basadらは.4cm2以上の大きな軟骨欠損を被験者として選び.ACIとマイクロフラクチャーの技術を無作為化比較臨床試験で比較したところ.ACIはマイクロフラクチャーよりも臨床結果が有意に優れていた。最近発表されたSalisらの無作為化比較臨床試験では.小さな軟骨欠損（平均 2.6cm2 ）に対しても.ACI 組織学的および機能的な改善結果は.マイクロフラクチャーよりも有意に良好であった。 6.利点：損傷部の大きさに制限がない.修復組織は線維軟骨とヒアルロン酸軟骨（ガラスのような軟骨）の混合組織である.軟骨細胞は自己組織であり免疫拒絶反応の問題がない。 7.デメリット：自家軟骨細胞の供給源が限られている.入手が不便（関節鏡や外科手術による採取が必要）.通常の培養では継代・増殖能力に限界がある.in vitro培養では脱分化しやすく.年齢とともに活性が著しく低下する.採取と移植に2回の手術が必要.外傷性.リハビリが非常に複雑.スポーツ再開までに時間がかかる（12～18ヶ月）.費用が高い.などが挙げられる。 上記の方法に加えて.関節力の弱い患者さんには.まず骨切り術を行い.倒立変形を矯正してから他の治療法を検討します。また.軟骨の損傷に対する手術法としては.組織工学的軟骨移植や関節面置換などがありますが.ここでは割愛させていただきます。 結論として.手術の選択は軟骨欠損の大きさに基づいて行われるべきであり.2cm2.3cm2.4cm2のいずれを切り口として異なる手術方法を選択するかは.外科医の主観的判断と患者の具体的状況によるものであると言える。 例えば.身長190cmの男性患者の場合.3cm2の軟骨欠損は.顆の体重がかかる部分の損傷のごく一部であるため.小さな欠損と考えられます。 しかし.160cmの女性患者における同サイズの欠損は.顆の体重がかかる部分の全損を意味し.したがって大きな欠損と考えるべきでしょう。