1.概要
神経膠腫は神経系の支持組織から発生し.外胚葉性腫瘍である。
多くのグリオーマは.成熟または未熟なグリア細胞に類似した腫瘍細胞を有しています。
2.タイピング。
(1) アストロサイトーマ
発生状況。
アストロサイトから発生し.グリオーマの半数以上を占めます。
成人では大脳半球に.小児では小脳に発生する。 その他.視床.脳幹.脊髄などにも発生することがあります。
アストロサイトーマは.線維性と原形質性の2つのタイプに分けられる。
腫瘍は脳内に浸潤して成長し.その大きさは様々で.脳の1つまたは複数の葉.あるいは脳梁を経由して反対側の大脳半球に浸潤する場合もあります。
グロスモルフォロジー
線維性星細胞腫は比較的硬く.丈夫です。
原形質性星細胞腫は軟らかく.しばしば嚢胞性変化を伴う。
腫瘍内出血や壊死は比較的まれです。
(iii) 顕微鏡的形態。
腫瘍組織は.より成熟した分化したアストロサイトで構成されています。
線維性星細胞腫はグリア線維が豊富である。
原形質性星細胞腫は.細胞質に富む。
アストロサイトが比較的密で.細胞が不均一で.糸状核分裂像.血管内皮細胞や上衣細胞の過形成.小さな局所出血や壊死が見られる場合は.アストロブラストーマ.あるいは低分化アストロサイトーマと呼ばれる腫瘍である。
(2) 多形性神経膠芽腫
(1) 発生。
成人の悪性神経膠腫としては最も一般的なものです。
発生率は星細胞腫に次いで2番目です。
大脳半球に多く.まれに小脳に発生する。
グロスモルフォロジー
腫瘍は比較的広範囲に浸潤し.複数の脳葉や脳梁を経由して対側大脳半球に浸潤することもあります。
腫瘍は軟らかく灰赤色で.しばしば広い範囲に出血と壊死を伴う。
腫瘍周囲組織は著しく水腫化し.さらに液状化し.偽膜剥離を伴う。
実際には.肉眼で見るよりもはるかに広範囲に腫瘍細胞が浸潤しています。
(iii) 顕微鏡的形態。
腫瘍細胞は未熟分化で多形.不均一.核分裂像が多く.しばしば単核.多核の腫瘍巨細胞.上衣細胞が著しく増殖し.血管内腔に血栓があり.出血や壊死の大きな領域が散在し.透明感のない低分化な星細胞腫である。
(3) 乏突起膠細胞腫と乏突起膠芽腫
(1) 発生。
オリゴデングローマは.中高年に限らず小児でも発生し.主に大脳半球の白質に発生します。
グロスモルフォロジー
腫瘍は軟らかく.灰赤色で境界が不明瞭であり.しばしば石灰化や嚢胞性変化を伴う。
(iii) 顕微鏡的形態。
腫瘍細胞の形態は比較的均一で.円形で濃く染色された核.水腫による空白の核周囲細胞質.間質はほとんどなく.石灰化の病巣と嚢胞形成がよく見られる。 腫瘍細胞のサイズ.形態.核染色が一貫せず.核分裂像.血管内皮細胞の増殖.出血と壊死に伴う巨大腫瘍細胞として見える場合は.オリゴデンドログルブラストーマと呼ばれます。
(4) 心室性髄膜腫および心室性芽球腫
(1) 発生
脳室壁や中心管に関連することが多く.幼児や若年成人では第4脳室.側脳室.脊髄に見られる。
グロスモルフォロジー
腫瘍は灰赤色で軟らかく.ほとんどが脳室腔から突出した結節性であるか.脳または脊髄実質内に位置しています。
(iii) 顕微鏡的形態。
脳室型髄膜腫は.上皮型.乳頭型.乳頭粘液型.細胞型の4つのタイプに分けられます。
(5) 混合型神経膠腫
腫瘍は2種類以上の神経膠腫からなり.それぞれかなりの割合を占めています。
このタイプの神経膠腫は小児に多く.小脳や脳に通常の神経膠腫と変わらないパターンで見られることがあり.診断には組織検査が必要です。
(6) 脊髄芽球腫
オカレンス
小児の頭蓋骨に比較的よく見られる悪性腫瘍です。
主に小脳ミミズで発生し.第四脳室内に突出したり.周辺組織に侵入することもある。
脳脊髄液に沿って.着床型に広がることが多い。
グロスモルフォロジー
腫瘍は紫紅色の粘液ゼリー状で.脳実質との境界が乏しく.出血性壊死はまれである。
(iii) 顕微鏡的形態。
腫瘍細胞は緻密で間質は少なく.腫瘍細胞は小さく.核は庭状または楕円形で.染色は濃く.細胞質は少なく.核分裂像はよく見られ.細胞はしばしば擬似菊花状に配列しています。
腫瘍が軟膜に浸潤している場合.しばしば線維性結合組織の顕著な増殖を伴います。