急性胸腰部脊髄損傷の評価と治療に関する専門家のコンセンサス
概要
1.このコンセンサスは.受傷後6週間以内に脊髄.円錐.馬尾の損傷を伴うか伴わない外傷性胸椎11-腰椎2骨折脱臼の患者を対象とする。 未成年の胸腰部骨折脱臼患者.胸腰部脊髄損傷の後期リハビリテーション患者は除外.病的骨折脱臼.骨粗鬆症.強直性脊椎炎関連骨折脱臼は除外とする。
病院前救急医療
胸腰部脊髄損傷の疑いのある患者には.効果的な脊髄の制動を行い.また患者の正しい取り扱い.移送.診察の方法に注意を払うべきである。脊髄の制動を受けた患者は.近くのレベルII以上の病院に速やかに移送すべきである。
診断と評価
(i) 診断
3.診断基準：①外傷の既往がある.②胸腰部の疼痛.圧迫痛.打診痛がある.③下肢または直腸膀胱神経障害の有無.④画像上胸腰部骨折転位の兆候がある.以上の基準を全て満たした場合に診断が成立する。
(ii) アセスメント
総合的な評価
4. 病歴.身体検査.画像診断により.患者の骨折形態.神経学的状態.後靭帯複合体の状態を総合的に評価することが推奨される。
5. 骨折のパターンは.圧迫骨折.破裂骨折.牽引損傷.回転損傷に分類され.骨折はAOおよびDenisタイピングを使用して分類することもできる。
6. 神経損傷の種類には.神経根損傷.脊髄損傷のほか.馬尾損傷.単純脊髄円錐損傷があり.神経損傷の程度は不完全か完全かで判断される。
7. 後靭帯複合体の状態.これは損傷なし.不完全損傷.完全断裂に分けられる。
胸腰部脊髄損傷が疑われる患者は.病歴.損傷機序.臨床症状.画像診断に関して.個別に評価することを推奨する。
B 病歴
9. 詳細な病歴を聴取し.原因因子や受傷機序を尋ね.神経機能状態の推移を把握し.その治療の経過と結果を把握する。
C 現地審査
10.胸腰部の皮下打撲と後凸の変形の有無を観察し.日常的に各脊椎と脊椎の隙間を触診し.脊椎の隙間の空隙と脊椎間隔の増加.脊椎間の段差感の有無を判断する必要がある。
D 神経機能検査。
11.神経損傷の種類は.神経根損傷.脊髄損傷.馬尾損傷と単純脊髄円錐損傷の識別.神経損傷の程度.不完全か完全か等の判定.神経損傷の感覚面.運動面.神経面の判定を慎重に行う必要があります。
12. 神経機能の推移を把握するためには.神経学的検査を繰り返す必要がある。 神経学的検査の繰り返し頻度は.患者の状態に応じて個別に判断する必要があるが.受傷後3日間は少なくとも1日1回実施する必要がある。
13. ASIA基準に従って感覚と筋力を検査し.脊髄損傷の神経学的欠損をAISおよび/またはFrankel法を用いて等級付けすることが推奨される。完全脊髄損傷と不完全脊髄損傷を区別するために.肛門感覚と肛門括約筋の随意収縮の有無を検査する必要がある。
14. ASIA基準の臨床的適用には.主要な筋肉に限らず.特に筋力に関する徹底的かつ詳細な検査を伴うことを推奨する。
E 画像処理オプション
15. 骨折の部位と種類の初期評価のために.X線撮影をルーチンに行うべきである。
16. 多発性外傷や高エネルギー外傷（3m以上の落下による外傷や交通事故による外傷など）の患者には.全脊椎のX線検査を推奨します。
17.レントゲンでは.骨折のパターンや転位の有無と程度.椎体の圧迫の程度や後弯の大きさ.棘突起の広がりやペディクル間隔を測定して比較する。
18. CT検査や3D再構成を日常的に行い.上記のほか.椎間空間.棘突起間隔.骨間・関節間関係の変化を観察し.矢状面と水平面での骨折の混合の度合いを観察し.脊柱管の侵入を観察・測定する。
19.高エネルギーによる多発外傷や全身状態が不安定な患者には.多列CT迅速撮影を行うことで.診断の早期解明と診断時間の短縮を図ることが推奨される。
20.脊髄.円錐.馬尾の状態を観察するため.神経障害がある場合はMRIをルーチンに実施する。X.CTで椎間板.後靱帯複合体の損傷が疑われる場合はMRIを実施する。
21. 脊髄損傷の患者さんには.脊髄損傷の予後を判断するために.損傷から72時間後に再度MRIを実施することができます。
22.X線及びCTスキャンが正常で.臨床検査で脊髄損傷が疑われる患者には.MRIを実施すること。
治療法
23.治療の原則：脊椎の早期制動.二次的な脊髄損傷を減らすための合理的な搬送・移送.神経組織の圧迫を適切に解除.脊椎の安定性を合理的に再建.神経組織の修復に適した内外の環境を作り.機能回復を促進.早期回復.合併症の発生を減らし.できるだけ早く社会復帰を可能にすることです。
(i) 薬物療法
24.高用量MPショック療法は.ルーチンの治療法としては用いられないが.治療法の選択肢として用いられることがある。
25. 高用量MPショック療法の絶対禁忌は.8時間以上持続する損傷.貫通または中断した脊髄連続性のある脊髄損傷.神経学的欠損のない胸腰部損傷.相対禁忌は.消化管出血の既往.消化性潰瘍の既往.既存の感染症.重度の心疾患である。
26.高用量MPショック療法使用中は.消化管出血を防ぐためにプロトンポンプ阻害薬をルーチンに使用すること.開放性外傷を合併し感染が認められる患者では.感染の予防と治療のために抗生物質を投与すること.糖尿病を合併する患者では.糖尿病の合併症を減らすために血糖の監視とコントロールに注意を払うこと.ショック療法実施時の時間枠を厳格にコントロールすること.が必要である。