甲状腺関連眼疾患治療の原則

  バセドウ病眼症に関するヨーロッパグループ(EUGOGO)は.甲状腺関連眼症(甲状腺機能亢進症)の診断と治療について.エビデンスに基づいた最善の方法を提供することを目的とした組織で.これまでに多くの EUGOGOは.甲状腺関連の眼疾患(甲状腺機能亢進症)に関する多くのガイディング・ペーパーを発表しています。  EUGOGOは.甲状腺関連眼疾患の管理の優先順位は状態によって決定されるべきであり.甲状腺関連眼疾患の治療は.ステージ.重症度.プレゼンテーションによって異なることを強調します。  軽度の甲状腺関連眼症は自己限定的であることが多く.中等度から重度のTAOに進行することはなく.主に基礎療法で治療し.多くの場合.免疫抑制療法は行いません。 基本的な治療としては.1)禁煙の義務化.2)甲状腺機能の効果的なコントロール.3)人工涙液.潤滑性眼軟膏.角膜コンタクトレンズなどの局所的な保護対策.が挙げられます。  2.中・重度甲状腺眼症 軽度甲状腺眼症の治療法をベースに.患者さんの状態(活動的か不活発か)を考慮し.非外科的治療と外科的治療を選択することが可能です。 グルココルチコイド.眼窩放射線治療.成長抑制アナログ.免疫抑制剤.免疫グロブリンなどの免疫抑制療法は活動期に行い.リハビリテーション外科治療(眼窩減圧.斜視矯正.眼瞼伸展.眼瞼形成術の順)は眼窩病変が静止期にある時に行うことができます。  視神経症を伴う甲状腺機能異常の治療:放射線治療は推奨されない。 グルココルチコイドを含む全身投与と眼窩減圧術が推奨される治療法である。 視神経障害を伴う甲状腺機能障害では.グルココルチコイドを含む高用量の点滴が選択される。グルココルチコイドを含む点滴が1~2週間効果がない場合.または治療中に重大な副作用が生じた場合は.眼窩減圧術の適応となる。 眼窩減圧術 角膜剥離の患者さんには.緊急処置として.角膜の回復を促す一時的な処置(瞼縫合.瞼縁縫合など).角膜の感染を防ぐための処置(抗生物質など)を行う必要があります。