毎年.甲状腺の病気で眼球突出で来院される患者さんがいます。 以前は.治療過程が複雑で結果が良くないので.患者さんにあまり手を出さなかったのですが.この数年でようやく経験を積み.多くの先生に相談してきました。 今日は.私が甲状腺機能亢進症で眼球突出の患者さんに学んだことを書き出し.皆さんのお役に立てればと思い.書かせていただきます。 なぜ甲状腺機能亢進症になるのですか？ 眼球が突出しているので眼科を受診する患者さんが多く.それを見て眼科医は甲状腺機能亢進症と関係があると考え.甲状腺機能亢進症の内分泌治療を行うので.この病気も甲状腺機能亢進症の重要な症状の1つといえます。 甲状腺機能亢進症になると.体の機能を守るはずの物質が.誤って眼窩の神経や筋肉.脂肪に作用して.これらの組織が非常に肥大化し.結果として眼球が眼窩から押し出されることになるのです。 最も重要な物質の一つは.甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（抗TRAb）の高値です。 なぜ自国民が自国民を認めていないように見えるかについては.あまり明確ではない。 患者さんの中には.検査の結果.内分泌学者から甲状腺機能は正常か低いと言われたり.治療の結果.甲状腺機能亢進症が治ったり.甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）があっても.なぜ眼科で甲状腺機能亢進症で眼瞼下垂症と言われるのだろうと思う方もいらっしゃるでしょう。 実際.甲状腺機能の異常よりも先に発症する患者さんもいて.甲状腺機能の異常の1年半前に目の異常があったり.甲状腺機能低下症の患者さんでは.目も突出していることが分かっています。 このように.この病気は非常に複雑で.甲状腺機能の異常が関係しているにもかかわらず.その過程がよく分かっていないことが分かります。 次に.この病気と甲状腺機能亢進症と眼瞼下垂症がある場合.どうしたらいいのでしょうか？ この病気の成り立ちを理解した上で.次はその対処法についてお話しします。 最も重要なこと.そして最初にすべきことは.タバコを止めることです。 現在では.喫煙が甲状腺機能亢進症の急激な悪化や再発の大きな原因であることは.すべての研究で認められています。 したがって.甲状腺機能亢進症で眼瞼下垂症がある場合は.どんな条件の話でもやめて.すぐに禁煙すること.方法は問わない.つまり.完全に.完全にやめること.が必要です。 もうひとつは.甲状腺の機能をコントロールすることです。 そのための内分泌学者もいる。 ただ.一つ注意しなければならないのは.薬にしても手術にしても.目への影響はあまりないということです。 しかし.患者さんや医師の中には.早く甲状腺機能をコントロールしたい.ヨウ素131を使って治療したいと強く思っている人もいます。 そのため.ヨウ素131による治療を受ける場合は.知識のある眼科医に相談することをお勧めします。 また.眼圧.視力.眼科疾患の変化などを観察することも重要です。 多くの眼科医は甲状腺機能亢進症患者の眼圧を日常的に測定する習慣がないので.もっと頻繁に眼圧をチェックするように医師に念を押す必要があります。 多くの患者さんは.費用を抑えてCTを持たせるために眼科を訪れます。 実は.この病気の診断と治療の指針となるのは核磁気（MR）です。 脂肪が多い病気か筋肉が多い病気かを見分けることができ.眼病の病期分類や有効な治療計画を立てるために多くの情報を提供してくれるので.患者さんに来院した際には.MRを受けてもらうようアドバイスしています ⅲ. 医師のところに行った時.先生はあまりはっきり話さなかったし.しかも 治療方針を決めるように言われたが.それもよくわからない。 どのような原則に基づけばよいのか。 この病気は治療過程が比較的長く.繰り返しやすく.効果も薄いため.多くの医師が相談口調で.「こういう治療法があるのですが.どれを選んだらいいと思いますか？ このとき.患者さんはとても無力で.どうしたらいいのか途方に暮れてしまいます。 ここでは.参考までに基本的な考え方をお伝えします。まず.保守的になれるのであれば.操作しないようにすることです。 眼球の突出が非常に早い場合.突出量が多い場合.角膜が損傷している場合.薬で短期間にコントロールできない場合などは.手術を検討することもあります。 また.手術が必要な場合は.一定期間.状態が安定してから行う必要があります。 第二に.どのような薬を使うかですが.一般的によく使われるのはホルモン剤です。 重症でなく.すぐに進行しない.主に目の横の脂肪の増殖や糖尿病.高血圧などの病気であれば.ホルモンを局所的に注射することができます。 また.病勢が安定し.眼瞼下垂があまり進行していない患者さんでは.ホルモン療法は必要ありません。 放射線治療は腫瘍の発生を増加させ.何らかの障害をもたらす可能性があるため.私自身はこの選択肢を推奨していません。 4.どのくらいの期間.この治療を続ければ治るのでしょうか？ 多くの患者さんがこの問いに悩み.多くの医師が明確な答えを出す自信を持てずにいます。 実際には.あまり心配する必要はなく.3～4年で安定する方が大半です（多くは2年）。早期に発見し.早期にコントロールし.早期に治療すれば.最終結果はやはりかなり良好で.特に心配する必要はないでしょう。 結論： 1.禁煙と良い生活習慣の維持 2.早期発見.早期治療.標準化されたコントロール 3.自信と忍耐を持てば幸せになれる