甲状腺機能亢進症は.臨床的には甲状腺関連眼症.バセドウ病眼症（GO）等と呼ばれる.甲状腺疾患と密接に関連した臓器特異的自己免疫性眼症の難治性合併症であります。 本疾患は.疾患の経過中いつでも発症する可能性があり.疾患の長さや重症度とは有意な関連はないとされています。 眼窩疾患では甲状腺機能亢進症の有病率が高く.詳細な病態が不明であり.治療が困難な疾患である。 甲状腺機能亢進症が露出角膜炎や圧迫性視神経症の可能性で視力を脅かす場合.眼病の早期・後期にかかわらず治療を行う必要があります。 これには.要約すると以下のような治療法が含まれます。
I. 局所治療
まず.保護措置を強化し.目の休息に注意を払う.明るい光と様々な外部刺激を避けるためにサングラスを着用し.目は不完全な閉鎖.寝る前に抗菌眼軟膏.結膜.角膜を保護するために目のシールドを着用する場合.複視.高枕位置.コントロール塩摂取量を減らすために.人工涙抗菌目薬（クリーム）とコルチゾン目薬（代替使用）含むドロップ; 1% メチルセルロース目薬目を削減するために。 の刺激がより効果的です。
次に.メチルプレドニゾロンやヒアルロニダーゼの球筋後または結膜下注射は.患者によっては球筋後の組織水腫を軽減する効果があるかもしれない。
全身治療（免疫抑制療法）
眼瞼下垂症で.球結膜充血・浮腫.流涙.羞明などの眼症状が活発な患者さんには.全身的な薬物療法を行うことができます。
(1) 副腎皮質ホルモンショック療法。 ショック療法は.眼瞼下垂が良好で眼症状が強い症例に適用できる。 投与法：メチルプレドニゾロン 500～1000mg/日.4日間隔で3日間静注し.これを1クールとして.2～4クール繰り返せる。 そして.プレドニンを60～90mg/日経口投与し.徐々に5mgに減らして3～6ヶ月維持します。
(2) プレドニン大量内服療法：前突や眼症状が顕著な症例には.プレドニン（酢酸プレドニン）として1日1回60～90mgを単回投与し.症状改善後（約2週間後）.症状の改善を維持できる最低量（5～10mg/日）まで徐々に（1週間ごとに）減量し.全経路を約3～6ヶ月間行うことが可能です。
(3) プレドニン通常量投与：中等度（グレード2～4）の浸潤性眼瞼下垂症（症状が軽い）例には.プレドニンとして1日30～60mgを1日1回使用できる。デキサメタゾンも1日1.5mgを3分割で使用できる。 症状が治まった後.一定期間（2週間程度）服用を継続し.その後徐々に減量（1週間に5mg/日）し.合計3ヶ月以上の経過をみてください。
(4) 免疫抑制性ショック療法：使用法：ビンクリスチン1.5～2mg.シクロホスファミド400～600mgを週1回.7日間を1クールとして.3～4クールまで繰り返すことができる。 ホルモンショック療法が無効または禁忌の方に適応されます。
(5) 免疫抑制剤及びホルモン剤の併用又は交互投与 併用：メチルプレドニゾロン 0.5g を生理食塩水 250ml に溶解し.シクロホスファミド 0.2g を生理食塩水 500ml に溶解して鎮静点滴を 1 日 1 回 3日間行い.5～7 日間の間隔で繰り返し.合計 3～5 コースの治療を行う。 さらに.一部の学者は.デキサメタゾン5mg＋シクロホスファミド50mg＋シクロスポリンA50mgを1日1回.インターバル中に甲状腺に局所注射することを試み.より良い効果を得ている。 代替投与：シクロホスファミド200mgの静注（またはCB1348 6mgの連日投与）とプレドニゾン30～60mgの隔週（または隔日）経口投与を交互に行うとより効果的で.投与量と副作用を軽減することができる。 3～4週間の治療後.プレドニゾンを徐々に減量または中止し.シクロホスファミドを1日50～100mg（CB 2～4mg/d）の経口投与に切り替え.長期に投与する。
消化性潰瘍.骨粗鬆症.精神疾患の家族歴.妊娠中および授乳中の女性は特に注意する必要があります。 上記の薬剤は.血圧.血糖値.血液電解質.肝機能・腎機能の変化をモニターし.適宜治療する必要があります。
放射線治療
甲状腺機能亢進症に対する放射線治療の効果は約60％で.最近の軟部組織の炎症と最近の眼筋機能障害にはより効果的である。 糖尿病性網膜症や高血圧性網膜症は眼窩放射線治療の禁忌であり.ホルモンの治療成績が悪い症例は放射線治療に鈍感なことが多い。 この治療法は単独またはグルココルチコイドと併用することができ.併用することで効果が高まり.放射線治療単独での一時的な増悪の発生やグルココルチコイド単独を中止した場合の再発率が減少します。
グルココルチコイドの併用により.1週間以内に眼窩内の炎症が強くなる放射線療法に伴う眼窩水腫や結膜水腫を軽減することができます。現在最も一般的に用いられているのは.4～6MVのエネルギーを放出するリニアックによる片側照射です。 照射領域は眼窩全体と眼窩頂点で.前方には水晶体.後方には下垂体領域を避けて照射する。 線量は片眼20Gy.1回2Gyで週5回照射しています。
放射線治療は患者さんの炎症症状の緩和に非常に有効であり.放射線治療後2〜4週間で炎症が消失することが多いようです。 一方.他の徴候の緩和は不完全であり.時に不定である。
IV.外科的治療
(1) 眼瞼下垂矯正：上まぶたのミュラー筋を調整し.まぶたの引き上がりを改善します。 主に.片目または両目の瞼裂斑が大きく瞼が後退し.見た目の改善が必要な場合.または瞼が不完全に閉じ.異物感や角膜炎を起こす患者さんに適応されます。
(2) 眼窩減圧術：眼窩減圧術は.重度の前突症に有効な治療法である。 眼窩壁や後眼房線維脂肪組織を切除して眼窩容量を増やし.眼球を後退させることで.前突や眼筋の視神経への圧迫を軽減させることが目的です。 適応症は.視神経障害や眼球の再発性亜脱臼が視神経を引っ張り.視野欠損や視力低下.あるいは眼球の重度の突出による角膜損傷.あるいは突出した眼球の外観変化を患者が受け入れられない場合などです。 主な合併症は.特に手術による切除範囲が広い場合.複視を引き起こしたり.複視を悪化させたりすることがあります。
(3）複視の治療：眼筋手術により.肥大した線維筋を調整し.複視を軽減させることができます。 手術が成功すれば.通常.手術直後に数ミリ.2ヵ月後にはさらに1～2ミリ程度.前突を縮めることができ.視力や複視も急速に改善されます。
(4) 美容整形：目頭の腫れた皮下組織を切り取って.見た目を良くする。まぶたの手術に関してはそうです。
V. その他の処理方法
これらは.デキサメタゾン・ヒアルロニダーゼの眼球後注射.ユンケの静脈注射.コメドゲンなどの薬剤による内服治療などですが.特にユンケとコメドゲンは当科で臨床応用して.いずれもより良い効果が得られ.ホルモン剤やシクロホスファミド剤治療の副作用がないことを示していますので.その応用を進める価値があると思います。