画像診断技術は.肝がんの診断.病期分類.有効性評価.予後判定において重要な役割を担っています。
PET-CTとは
PET-CTとは？
PET-CT（ポジトロンCT）とは.微量の放射性イメージング剤を体内に注入し.体の機能や代謝の異常を明らかにする.機能と解剖学を統合した高度な画像技術である。 体内に注入された少量の放射性イメージング剤を用いて体内の機能的代謝の異常を示し.CTを用いて解剖学的局在と形態的変化を正確に把握し.機能的代謝と解剖学的変化の両方を反映する高度な機能・解剖学的イメージングモダリティである。
肝癌の診断と管理におけるPET-CTのユニークな価値
。
18F-FDG（フッ素-18-デオキシグルコース）は臨床で最もよく使われる放射線薬剤ですが.肝癌の管理における18F-FDG PET-CTのユニークな臨床価値は何でしょうか。
診断
について
PET-CTは肝細胞癌の診断において.特に中高分化度のグレードでは感度が低い。
しかし.治療後経過観察中の肝細胞癌患者において.CTやMRIなどの従来の画像診断で異常が認められないが.α胎児性蛋白（AFP）が進行性または持続的に上昇しており.臨床的に残存腫瘍.再発または転移が疑われる場合.全身PET-CTにより一部の肝外再発転移を探すか.または 腫瘍は残存腫瘍として存在する可能性があります。
ステージングとリステージング
。
PET-CTの最大の利点は.患者の全身（日常的には頭部から大腿中央部まで）の画像を1枚で得ることができ.患者の全身（リンパ節転移や遠隔臓器への転移）を包括的に視覚評価できるため.臨床医は正確に病期を把握し.それによって適切な治療方法を選択できることである。
PET-CTは.機能画像の利点を活かし.形態的に正常な大きさのリンパ節など.明らかな形態変化を伴わない糖代謝の取り込み異常の病変を早期に発見することが可能です。
PET機能画像は解剖学的に独立しているため.解剖学的変化後の再発転移や解剖学的に複雑な部位でも正確に示すことができ.PET-CTにより肝臓がんの手術や併用療法後の患者の再診断を正確に行うことができます。
有効性評価
。
効果判定ツールとしてのPET-CTは.局所糖代謝の変化から肝癌治療の効果を早期に評価することができます。 特に.肝細胞がんの活動抑制を目的とした標的薬は.腫瘍の大きさの変化から効果を評価する従来のイメージング手法よりも.より高感度かつ高精度に評価することができるようになります。
また.1回の画像診断で.形態的な変化だけでなく.全身の病変の糖代謝を総合的に評価できるため.臨床医はタイムリーに治療計画を調整でき.患者が不必要な苦痛を受けずに.生存期間を延長できるようになります。
放射線治療における生物学的標的のアウトライン化.生検部位の穿刺の指導
PET-CT検査は.肝がん病変の機能的.解剖学的情報を提供し.放射線治療のバイオターゲットの全体的な範囲やターゲットボリュームの算出を導くことができます。
肝癌の病巣には内部壊死を起こしやすいものがあるため.PET-CTで病巣に高いグルコース取り込みを示した上で穿刺することで.壊死した部分を避け.陽性率や穿刺の精度を向上させることができる。
病変の悪性度と予後を評価する
<18F-FDGはグルコースアナログであり.一般に病変部のグルコース取り込みが高いほど.すなわちSUVmax値が高いほど.腫瘍細胞の代謝が高く.肝臓がんの悪性度が高く.患者さんの予後が悪いことを示していると言われています。 このように.18F-FDGの取り込みレベルに基づいて.患者の予後を最初に評価することができます。
肝移植の術前スクリーニングと術後評価
18F-FDG PET-CTは.肝移植に適した患者さんのスクリーニングを可能にし.移植患者さんの生存率を高め.腫瘍のステージとグルコース取り込みに基づく患者さんの予後を予測する「ワンストップ」全身画像です。
移植後の評価として.肝臓がんに対する肝移植後.腫瘍の再発や転移を早期に発見するためにPET-CTが使用されています。