脊髄損傷(SCI)は.様々な異なる原因因子(交通事故.産業事故. 交通事故などのスポーツ事故.転倒・衝突.スポーツ外傷. 圧潰損傷.銃創)によって引き起こされる脊髄の損傷であ り.直接的または間接的に脊髄の構造と機能に損傷をもたらし. その結果.損傷レベル以下の運動.感覚.自律神経機能に障害を もたらす。 脊髄損傷の程度と臨床症状は.一次損傷の部位と性質による。 <脊髄損傷は.一次性脊髄損傷と二次性脊髄損傷に分け られる。 前者は.脊髄に直接または間接的に作用する外力によ って引き起こされる損傷である。 後者は.外力による脊髄水腫.脊柱管内の小血管の出血による血腫.圧迫骨折.椎間板組織の破壊による脊髄圧迫などを指します。さらに.体幹の一部または全部の下肢を含む脊髄の損傷を対麻痺といい.体幹の一部または全部の四肢を含む損傷を四肢麻痺といいます。
一次性脊髄損傷はしばしば局所的で不完全であるのに対し.損傷後にはノルエピネフリン.ドーパミンなどのカテコールアミン神経伝達物質が大量に放出され.局所的に蓄積され.その結果.局所的な脊髄微小血管の痙攣.虚血.血管透過性の増大.静脈の破裂が起こり.二次的な出血性壊死が生じることが.実験的研究によって証明されている。 脊髄損傷後の脊髄中心部におけるこの大きな出血性壊死の自己破壊現象は.出血性壊死と呼ばれ.脊髄損傷の二次的な重要な病理過程である。
臨床症状と病期分類
脊髄損傷では.主に運動障害.感覚障害.括約筋機能障害.自律神経機能障害などが現れる。
1.横脊髄損傷
脊髄ショック期には.損傷レベル以下で痙性麻痺が生じ.運動.反射.括約筋機能の喪失.感覚面の喪失.失禁などがみられ.2～4週で徐々に痙性麻痺に移行し.筋緊張亢進.反射亢進.病的椎骨筋収縮徴候がみられ.胸髄損傷では対麻痺.頸髄損傷では四肢麻痺がみられる。 胸髄損傷では対麻痺が.頚髄損傷では四肢麻痺が現れます。 上部頚髄損傷の四肢麻痺はすべて痙性麻痺であり.下部頚髄損傷の四肢麻痺は頚髄膨隆部と神経根の破壊により上肢に痙性麻痺が.下肢には痙攣性麻痺がやはり現れます。
脊髄半切徴候：Brown-Sequard徴候とも呼ばれる。 損傷面下の同側の四肢の運動感覚と深部感覚が失われ.対側の四肢の痛覚と温度感覚が失われる。
前脊髄症候群：前頚髄が高度に圧迫され.時に脊髄前中心動脈が閉塞し.四肢麻痺となり.下肢の麻痺は上肢の麻痺より重いが.下肢や会陰の位置感覚や深部感覚は残存し.時に表在感覚も残存する。
中枢周囲脊柱管症候群の多くは.頚椎過伸展損傷で起こる。 頸椎の過伸展により頸部脊柱管が大きく変化し.脊髄がligamentum flavum.椎間板.骨棘により前方および後方に押し出されるため.脊髄中心管周囲の伝導束が損傷され.受傷面下の四肢麻痺として現れ.上肢は下肢より感度が高く.感覚剥離はなく.予後不良である。
2.不完全脊髄損傷
(1)脊髄半切損傷：脊髄半切症候群に起因し.主な特徴は.同側の上部運動ニューロン麻痺.深部感覚障害.血管拡張機能障害より下の病変部であり.対側の疼痛・体温機能障害.触覚の温存である。
（2）中心管付近の損傷：後角からの侵害受容線維が前灰白質連合部で交差するため.そこに病変があると両側対称性の分節性解離性感覚障害が生じ.侵害受容は減弱または消失し.触覚は保たれる。
(3)前髄損傷：脊髄の視床前部筋膜の損傷では.病変の反対側のレベル以下で粗大な触覚障害が生じ.刺激性の病変では.病変の反対側のレベル以下でなんともいえないびまん性の疼痛が生じ.しばしば感覚過敏を伴う。
診断と鑑別診断
脊髄外傷後.損傷レベル以下の感覚.運動.反射.括約筋の機能障害がある場合は.脊髄損傷の可能性を考慮すべきである。
脊椎のX線検査と断層撮影は.脊椎骨折.脱臼.脊柱管に突出した骨片の有無を見つけるのに役立つ。
CTスキャンは.骨折と脊柱管狭窄の確定診断を提供することができます。MRIは.椎体内出血.脊髄水腫.脊髄の圧迫などの脊髄損傷の程度と範囲を明らかにすることができます。
従来の治療と欠点
基本治療
1.損傷部位の変位による脊髄の再損傷を防ぐため.適切な固定を行う。 一般的には.まず顎後頭帯牽引や頭蓋連続牽引を行う。
2.脊髄水腫と二次損傷を軽減する方法
(1)デキサメタゾン.10～20mgを静脈内投与し.5～7日間継続した後.経口投与に変更し.1時間に3回.1回0.75mgを約2週間維持する。
（2）20％マンニトール250mlを1日2回.5～7回点滴。
（3）メチルプレドニゾロンショック療法は.体重1kgあたり30mgを1回投与し.15分間の点滴注射を終了し.45分間安静にして.次の23時間に5.4mg（kg / h）を持続点滴する方法で.この方法は受傷後8時間のみ使用されます。
（4）高気圧酸素療法。 動物実験によると.高気圧酸素療法の効果が最も高いのは受傷から2時間後で.これは明らかに臨床例には適さない。
3.手術
手術は脊髄の圧迫を和らげ.脊椎の安定性を回復させるだけで.損傷した脊髄の機能を回復させることはできません。 手術の方法や方法は.骨折の種類や圧迫部位によって異なります。
手術の適応は以下の通りである：
(1) 椎骨骨折.滑膜の連動を伴う転位：
(2) 脊椎骨折の再位置決めが満足にできない場合.または脊髄の不安定性の存在：
(3) 椎骨管内に突出した断片骨が脊髄を圧迫している画像：
(4) 椎骨管内の活発な出血を示唆する.麻痺面の上昇：
(5) MRI：MRIで脊髄内の出血が確認された場合.脊椎が損傷している可能性がある。 MRIで脊髄内の出血が確認された場合.脊髄を脊髄背側測定部から中心溝まで切開し.血栓や体液を除去することで.水腫の退縮を助長することができる。 術後の転帰は術前に予測することは困難である。 一般的に.術後には少なくとも1グレードの対麻痺指数の改善が期待できる。完全対麻痺の場合.1グレードの改善ではあまり問題は解決しないが.不完全対麻痺の場合.1グレードの改善は生活の質の改善の可能性を意味する。
包括的な治療
1.理学療法
全関節の可動性を改善し.残存筋力を強化すること.バランスの調整.体位の交換・移動（うつ伏せから座位.寝返り.ベッドから車椅子への移動.車椅子からトイレへの移動など）を改善することに主眼が置かれる。
2.作業療法
主に日常生活動作（衣・食・住・移動の基本的技能など）.職業的労働動作.手工芸的労働動作（編み物など）に重点を置き.退院後の個人生活.家庭生活.社会生活.労働に適応できるようにする。 また.手術部では.患者が家庭生活動作を円滑に行えるよう.簡単な補助具も提供している。
3.精神療法
精神の各段階の変化（否認.怒り.抑うつ.適応のための自立への反対など）に応じた精神療法の計画が立てられ.個人で.集団で.家族で.行動療法などの方法で行われる。
4.リハビリテーション
立ったり歩いたりする練習をするために必要な支援をしたり.機能的な欠陥を補うために歩行器などの特別な道具を装備したりすることができる。
5.臨床的リハビリテーション
さまざまな合併症の発生を予防するために看護や薬物療法を行い.症状の緩和や機能回復を促すために治療的な臨床治療を行うこともできる。
6.文化的・身体的リハビリテーション
レクリエーションやスポーツの手段を用いて.総合的な訓練や車椅子使用訓練（持久力や技能訓練など）を行ったり.社会活動に適応した訓練を行ったりする。
7.理学療法
水治療.光線療法.バイオフィードバック.その他の的を絞ったリハビリテーションの促進。
8.漢方リハビリテーション
漢方薬.鍼灸.マッサージ.電気鍼.漢方イオン注入などの使用は.併存疾患の治療に加えて.回復を促進するために.他の手段は.また.広く漢方内外で使用することができます。
9.栄養療法
リハビリ訓練のニーズを満たすために.合理的なレシピを策定し.栄養を強化する。
現在.伝統的な医学治療では脊髄損傷患者の脊髄機能を回復させることができず.脊髄損傷の主な治療はリハビリテーションに基づいています。 リハビリテーションの主な目的は.下肢の麻痺.体を動かす機能.歩行機能の喪失など.機能の一部を失った部分を補うために.体の残存機能をフルに発揮させることであり.上肢の筋力と体幹の筋力をフルに発揮させて体を動かし.松葉杖で歩行することで.下肢の機能を部分的に補うことです。 機能である。 “従来の医学では脊髄損傷に対する解決策はない “これは.日本で有名な脊髄損傷リハビリテーションの専門家である島津天道人教授が.イギリスで開催された “リバプール・リハビリテーション・テクノロジー・シンポジウム “で述べた結論である。彼は.脊髄損傷治療の希望は未来にあり.新技術の開発によって.現在解決できない問題は必ず解決されると考えている。 彼は.脊髄損傷治療の希望は未来にあり.新技術の開発が現在解決できない医療問題を必ず解決してくれると信じている。 “従来の治療法では.神経細胞再生の根本的な原因には対処できていません。”と島津天道人教授は付け加えた。”最近の幹細胞移植技術は.脊髄損傷の治療に大いに役立つはずです。”