痛風の患者さんの中には.「なぜ.尿酸を下げれば下げるほど痛風発作がひどくなるのか」という疑問を常にお持ちの方がいらっしゃいます。 尿酸を下げる薬を飲み続けてもいいのでしょうか？ 痛風の主な原因は高尿酸であり.痛風による痛みに悩まされないためには.尿酸を下げることが必要である。 しかし.痛風の患者さんの中には.「なぜ尿酸を下げれば下げるほど痛風が悪化するのか」.このような疑問を持つ方が必ずいらっしゃいます。 このまま尿酸値の薬を飲み続けてもいいのでしょうか？ 糖尿病や循環器疾患などの一般的な慢性疾患の治療薬が.尿酸を上昇させることをご存知でしょうか？ 痛風で尿酸値の薬を飲むのはなぜですか？ 痛風患者の多くは.尿酸降下剤を食べると.かえって痛風発作が起きるので.尿酸降下剤を飲むのを嫌がります。 劉向源教授は.これは尿酸降下剤に対する正常な反応であると述べている。 冬の雪だるまのように.太陽が出て気温が上がると雪だるまが溶け始め.溶けた後に雪くずが一粒一粒落ちていく。 雪だるまは痛風患者の体内にある尿酸塩の結晶に.雪くずは溶け出した尿酸塩の粒子に例えることができる。 大きく落ちた尿酸塩の結晶の粒は.体の他の関節に沈着して新たな痛みを生むが.劉向源教授によると.長い目で見れば徐々に溶けてなくなるという。 これがまさに薬の効き目です。 痛風を誘発させずに尿酸を下げるには？ 尿酸降下薬の科学的利用 痛風患者の場合.尿酸降下中に痛風発作を起こすことが非常に多く.特にベンズブロマロンやフェブキソスタットのような尿酸降下作用の強い薬では.痛風発作を起こすことがあります。 これは正常なのか.どうしたらいいのか。 尿酸降下剤によって発作が引き起こされるのだから.一刻も早く服用を中止すべきと考える患者さんは少なくありません。 これは完全に間違いであり.このままでは患者さんの血中尿酸が長期間にわたって効果的にコントロールされず.痛風の再燃が続き.最終的には尿毒症などで死に至ることになります。 尿酸降下薬の使用を中止し（尿酸の変動が繰り返されると発作の原因ともなり.なかなか治らない）.フォータリン.フェンベンダゾール.ロキソン.アンカンゲンなどの消炎鎮痛薬を追加し.清風クリームなどの外用薬で内服するのが正しい方法となります。 これらの薬剤が禁忌の場合は.コルヒチン.プレドニゾン.メドロール.デポプロベラ.トラマドール.イクシプロ.プレドニゾンなどの他の薬剤を使用することができます。 発作が頻繁に起こる患者さんには.発作が起こらなくなるまで数ヶ月間.尿酸降下薬と併用する必要があります。 血中尿酸値が360umol/L以下の状態が数年以上続けば.体内に沈着した痛風石は徐々に溶解・消失し.発作は起こらなくなります。 痛風に心血管系疾患を合併している患者さんには.尿酸を増加させる可能性のある薬剤が存在します。 特に注意が必要です。 少量のアスピリンで血中尿酸が増加することがあります。 循環器系疾患の予防のために.血小板凝集抑制作用もあるポリビルに変更することが推奨されます。 ヒドロキシ安息香酸カルシウムカプセルは.糖尿病性微小血管症に使用されており.尿酸への影響はないはずなので.引き続き使用することが可能です。 HALOカプセルの学名はTamsulosin Hydrochloride Extended Release Capsulesで.前立腺肥大症に効果があります。 高選択性α1Aアドレナリン受容体遮断薬で.血中尿酸を上昇させることが報告されていますが.プラゾシン.ブナゾシン.ドキサゾシンなどの非選択性α1受容体遮断薬は血中尿酸に対して大きな影響がありません。 特にプラゾシンは前立腺肥大症とともに高血圧.痛風の患者様に適しており副作用も軽快しています。 ズウェタは.学術名「アムロジピン安息香酸塩錠」という降圧剤で.アムロジピンと同様にカルシウム拮抗薬であり.血中尿酸への影響はほとんどなく.継続投与が可能な薬剤です。 同じカルシウム拮抗薬であるニフェジピン.ニカルジピン.ニソルジピンは血中尿酸を上昇させる作用があるため.注意して使用する必要があります。 上記の治療で血圧がコントロールできない場合は.痛風を伴う高血圧の治療薬として選択されているアンジオテンシンII受容体拮抗薬を追加することができます。 ベナゼプリル.レノプリルなどのアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）は血中尿酸に対する効果が一定せず.プロプラノロール.ナドロール（ヒドロキシナフタシン）などのβ遮断薬は血中尿酸を増加させますが.メトプロロール（メトプロロール.ベタキソロール）.ベタキソロール（ロラーズパム）は血中尿酸に対する効果が少なく.高血圧併発痛風の患者に使用可能な薬となります。 フロセミド.エタネルセプト.ヒドロクロロチアジド.アミノグルテチミド.複合製剤などの利尿剤は.血中尿酸を上昇させ.腎臓への尿酸沈着を促進する作用があるので.高血圧.腎結石.糖尿病を伴う痛風の患者さんはできるだけ長く使用しないようにしましょう。 糖尿病の痛風患者さんには.グルコシダーゼ阻害剤で主に食後血糖値を下げ.血中尿酸に影響を与えないアカルボースという学名のバイストリックを引き続き使用していただけます。 血糖降下剤のうち.ビグアナイド系薬剤（血糖降下錠など）のみが血中尿酸を増加させるため.一般に痛風患者には使用されない。 尿酸はそれほど悪いものではなく.うまくコントロールすれば.実は体に良いものなのです。 劉向源教授は.尿酸は体内で天然の抗酸化物質となるため.体にも有益であると述べている。 世界中の大規模な疫学調査により.尿酸が脳組織の変性病変と関連していることが判明しています。 尿酸が正常値を下回ると.アルツハイマー病や多発性硬化症などの病気を引き起こす可能性があります。 研究者らは.英国における痛風患者59,204人と非痛風患者238,805人の5年間の比較を行いました。 このグループの平均年齢は65歳。 同じような状況だったのです。 その結果.痛風を持つ人のアルツハイマー病患者数は309人.痛風を持たない人のアルツハイマー病患者数は1,942人であることが判明しました。 痛風患者の認知症発症率は.他のグループより24％低かった。 この結果の理由は明らかではありません。 しかし.痛風は血液中の尿酸が多すぎることが原因であり.尿酸は酸化ストレスから身を守る働きがある。 神経系の老化を遅らせる効果が期待できます。 劉向源教授が神経科の診察を受けた際.アルツハイマー病の患者さんの多くが血中尿酸が低いことを発見したのです。 一般的に血中尿酸値は200μmol/L～300μmol/Lに保つことが推奨されており.高すぎても低すぎても体によくありません。